les pal sed en euthanasie

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

les pal sed en euthanasie

doelen

Vandaag kan je het verschil vertellen tussen palliatieve sedatie en euthanasie,

weet je de procedure van pall sedatie en welke middelen er gebruikt worden.

kan je de procedure euthanasie uitleggen en weet je te vertellen wat er allemaal bij deze procedure komt kijken

Palliatieve Sedatie

= Opzettelijk verlagen van het bewustzijn in de laatste levensfase

- continue sedatie 

Doel: 

verlichten van lijden.

d.m.v verlagen van bewustzijn bij ondraaglijk lijden door onbehandelbare (refractaire) symptomen:

  bv: ernstige vormen van onrust, benauwdheid, pijn, misselijkheid, braken, angst en delier.

Hoe word iemand gesedeerd?

Palliatieve sedatie

 levensverwachting max 14 dgn

Duur van sedatie: continu

Uitvoering: 

1. Midazolam s.c.

2. morfine sc

Alle medicatie staken (afbouwen) m.u.v., haloperidol en dexamethason

soms fentanyl pleister door geplakt

vlindernaald / insuflon: 10 centimeter onder het sleutelbeen. Bij terminale patiënten neemt de circulatie in andere lichaamsdelen af ​​dat daar medicatie (iets) minder goed wordt opgenomen.

Palliatieve sedatie

Verder niet vergeten: 

• Nicotinepleister bij roker plakken !
• Voeding en vocht staken (bij diepe continue sedatie)
• Denk aan blaaskatheter, wondverzorging, voorkomen van decubitus (Barriere crème), etc. 

Aandacht palliatieve sedatie

•  Psychosociale zorg voor cliënt/bewoner en naasten; 
• Voorlichting geven over sedatie, aan  cliënt/bewoner; naasten en de  overige hulpverleners/ betrokkenen over afspraak diepe sedatie; 
  
•  Voorlichting geven over de mogelijkheid om wakker te worden;
  
• lichamelijke ongemakken zoals decubitus
• als pat. diep in slaap is kath. plaatsen.
• wisselligging, adl verzorging etc?
• palliaweb

Aandacht palliatieve sedatie

• Afspraken maken over 'afscheid' nemen!

• Assisteren arts bij sedatie; nieuw protocol!

• Verpleegtechnisch handelen - subcutane toediening (Midazolam / morfine via vlindernaald of via pomp;

• Evaluatie comfort cliënt/bewoner. 

Is bij palliatieve sedatie sprake van euthanasie

1. Ja
2. Nee

Acute palliatieve sedatie 

• Acute palliatieve sedatie dient ter verlichting van lijden als er plotseling een levensbedreigende situatie optreedt waarbij een patiënt naar verwachting binnen minuten tot hooguit enkele uren komt te overlijden.
• 
  
• Het gaat hierbij om een situatie die onomkeerbaar lijkt: denk bv aan fecaal braken, acute maagbloeding etc..

Euthanasie

Stelling 1: Een arts is verplicht om aan euthanasie mee te werken als een patiënt een wilsverklaring heeft

1. Waar
2. Niet waar

Stelling 2: Een euthanasieverzoek van een patiënt met een psychiatrische stoornis is NIET toegestaan.

1. Waar
2. Niet waar

Stelling 3: Euthanasie bij een patiënt met dementie is NIET toegestaan.

1. Waar
2. Niet waar

Stelling 4: Een patiënt die levensmoe is en dit herhaaldelijk blijft aangeven, maar geen medische aandoening heeft, valt onder de euthanasiewet. 

1. Waar
2. Niet waar

Nee. Wel moet de patiënt een medische aandoening hebben. Mensen die ‘levensmoe zijn’ of hun leven ‘voltooid’ vinden, maar geen medische aandoening hebben, vallen niet onder de euthanasiewet. Mensen die meerdere medische (ouderdoms)aandoeningen hebben, kunnen soms wel een beroep doen op de euthanasiewet.

Stelling 5: Vanaf 16 jaar mag iemand voor euthanasie kiezen zonder toestemming van ouders/voogd.

1. Waar
2. Niet waar

Euthanasie bij kinderen en jongeren
Kinderen van 12-16 jaar hebben toestemming van hun ouders of voogd nodig om een verzoek voor euthanasie te kunnen doen. Voor jongeren van 16 en 17 jaar hoeft dit niet. Zij moeten hun ouders wel betrekken in hun wens. Kinderen onder de 12 jaar worden als wilsonbekwaam gezien en kunnen geen euthanasieverzoek doen.

Wat Is Euthanasie?

De Feiten:

-Sterven zonder lijden

-Leven eindigen

-Voldaan leven

-Eigen keuze

-Legaal in oa Nederland en België

-Uitgevoerd bij zieken en ouderen

-Zeer strenge regels

waar Euthanasie?

verschilt vanwege cutluur en religie

Het Dilemma

Argumenten Voor/ Tegen 

en 

normen/waarden

Dilemma

Is Euthanasie wel ethisch verantwoord?

-Mensen hebben het recht voor hen zelf te kiezen. (Politiek)

-----------------------------------------

- Voor uitzichtsloos lijden moet iemand de kans krijgen om te kunnen sterven. (Sociaal/Politiek)

-----------------------------------------

- Patiënten moeten aan alle voorwaarden voldoen, welke streng zijn. (Sociaal)

-Euthanasie gaat niet samen met recht van leven. (Politiek)

-----------------------------------------

- Onder veel religie verboden.(Godsdienstig)

-----------------------------------------

-Artsen leggen een eed af om hun patiënten zo goed mogelijk te helpen.  (Medisch)

     Argumenten voor:                    Argumenten tegen:

Euthanasie

In het Oudgrieks staat “eu” voor goede en “thanatos” voor dood.

Definitie: Opzettelijk levensbeëindigende handelen door een ander dan de betrokkene op diens uitdrukkelijke verzoek.

Doel: een einde maken aan uitzichtloos en ondraaglijk lijden van de patiënt.

• Bij euthanasie geeft een arts de patiënt een dodelijk medicijn.
  
• Bij hulp bij zelfdoding geeft de arts een dodelijk medicijn aan de patiënt die deze zelf inneemt.
  
• De arts is niet strafbaar als hij zich houdt aan alle 6 zorgvuldigheidseisen van de euthanasiewet 

 

Euthanasie

!! Wilsverklaring inzake euthanasie!! is niet het zelfde als

ACTUEEL VERZOEK TOT EUTHANASIE

Wilsverklaring inzake euthanasie:

- Verklaring waarin je aangeeft dat je euthanasie wenst.

Enkel in geval van onomkeerbare comateuze toestand bent (je kan nooit meer uit de coma ontwaken) .

Wilsbekwaam bij aanvraag.

Vrijwillig en niet éénmalig.

Medisch uitzichtloos = ongeneeslijk

               terminaal

               niet-terminaal

Wilsbekwaam bij aanvraag: daarom is euthanasie bij dementie zo ingewikkeld.

Aanvraag is zelfgeschreven.

Vrijwillig en niet éénmalig.

Medisch uitzichtloos = ongeneeslijk

       Terminaal

      

    Niet-terminaal

Voorwaarden Euthanasie

door 1e arts + 2de controle arts (scanarts) bevestigd en mag nadien uitgevoerd worden

Naast 1e en 2de arts ook nog 3de arts (specialist) nodig. Mag pas na 1 maand wachttijd worden uitgevoerd.

wat cijfers:

laatste cijfers van 2022

hoe werkt euthanasie?

Procedure arts & apotheker

1. Tijdig aankondigen bij de apotheker

2. Mondeling contact vooraf en achteraf. 

3. Apotheker maakt euthanatica gereed (soms doet arts het zelf) + noodset en spreekt procedure door met arts.

4. Arts bewaart euthanatica deugdelijk. 

5. Tijdens uitvoering blijft arts aanwezig.

6. Gemeentelijk lijkschouwer/ lijkschouwer van de Officier van Justitie : deze moet controleren welke middelen zijn gebruikt (geëtiketteerde spuiten)+ schouwen!

Intraveneuze methode

Thiopental - een coma-inductor

Rocuronium - spierverslapper

 intraveneus toe. Eerst wordt een coma geïnduceerd. Aansluitend, nadat vastgesteld is dat er sprake is van een medicamenteus geïnduceerd coma, dient de arts een spierrelaxans toe. Hierdoor treedt een verlamming op van alle dwarsgestreepte spieren, met uitzondering van het hart. De patiënt zal hierdoor overlijden.

 Vaak valt de patiënt al in 10 tot 20 seconden in een diepe slaap en overlijdt binnen 5 à10 minuten.

 

UITVOERING SAMENGEVAT

1 Waarschuw de patiënt en de andere aanwezigen dat de toediening gevoelig kan zijn;  Leg een laatste maal uit wat u gaat doen en vraag voor de laatste keer of dit is wat de patiënt echt wil;

2 Controleer met NaCl 0,9% of het infuus nog in situ is;

3 Injecteer in 30 seconden 2 ml lidocaïne;

4 Injecteer thiopental-oplossing of propofol in maximaal 5 minuten;

5 Spuit het infuus door met 10 ml NaCl 0,9% (zodat de gehele dosering is toegediend en om neerslagvorming te voorkomen met de spierrelaxans);

6 Controleer of er sprake is van een medicamenteus geïnduceerd coma;

7 Injecteer aansluitend het spierrelaxans (rocuronium, atracurium of cisatracurium);

8 Spuit het infuus door met 10 ml NaCl 0,9% (zodat de gehele dosering is toegediend);

9 Stel overlijden vast (pupilcontrole en controle hartactie).

Orale methode (hulp bij zelfdoding)

• De arts neemt altijd een extra set intraveneuze euthanatica en materialen voor bereiding en uitvoering mee.+ plaatsing venflon!!
• 
  
• Start 12 uur van tevoren met toedienen metoclopramide: 12 uur ervoor, 6 uur ervoor en 1 uur ervoor. 
• barbitaldrank. D- vieze bittere nasmaak) - coma-inductor
• 
  
• hoge dosis van een oraal toegediend barbituraat veroorzaakt via depressie van het ademhalingscentrum een respiratoire acidose. Dit leidt samen met een vasculaire en/of cardiogene shock tot de dood. 
• 
  
• Over het algemeen valt de patiënt binnen 5-10 minuten na het innemen van de barbituraatdrank in slaap. 
• De tijdsduur tot overlijden varieert van 30 minuten tot 2-3 uur. 
• 
  
• De patiënt kan gaan snurken; bereid de familie hierop voor.

www.euthanasiedoodnormaal.nl

vragen? Doelen behaald?