Les 3 Trauma schedel en aangezicht

• Welzijn
• MBO
• Studiejaar 2

Trauma schedel en aangezicht

Programma

Check-in

Leerdoelen

Theorie

Opdracht

Theorie

Casus

Leerdoelen

• De student kan benoemen wat het verschil is tussen een schedel- en aangezichtstrauma
• De student kan voorbeelden noemen van een schedel- en aangezichtstrauma
• De student kan uitleggen wat een wekadvies is, en wanneer je deze toepast

Wanneer gebruik je welke ingangsklacht ?

vrouw is flauwgevallen en komt bij met gezwollen neus en bloedneus. Welke ingangsklacht kies je?

trauma aangezicht

Hoe kan een trauma van de schedel of aangezicht ontstaan ?

Hoofdletsel kan variëren van levensbedreigende bloeding tot een schrammetje.

Door een bloeding loopt de druk in de schedel op en kunnen delen van de hersenen ingeklemd raken in de natuurlijke openingen van de schedel. Dit leidt meestal tot uitval van vitale functies en is dus ernstig. De druk kan ook toenemen door een zwelling in de schedel.

Schedelfractuur

De schedel is sterk en breekt of scheurt niet snel. 

Bij groot, direct geweld kan de schedel geperforeerd raken of een deel van de wand kan naar binnen worden gedrukt. 

Daardoor kunnen bloedvaten scheuren. 

Als de hersenvliezen scheuren, kunnen bloed en liquor naar buiten lekken of bacteriën binnendringen. 

Bij een schedelbasisfractuur zit de fractuur in het aangezichts- en ondergedeelte van de schedel. 

Een fractuur gaat niet altijd gepaard met bewustzijnsverlies.

Vertel maar... wat houdt deze afkorting in?

Hoog-energetisch trauma (HET)

Hiermee wordt bedoeld dat er sprake is van een letsel waarbij groot geweld (veel energie) op het lichaam is ingewerkt. De context bepaalt of een HET acuut is of niet.

Een HET kan voorkomen in verschillende omstandigheden. 

- Onder andere val van grote hoogte (2-3 maal lichaamslengte), 

- ongeval met snelheid > 45 km/u (met autogordel om), 

- auto contra voetganger > 10 km/u,

-ongeval fietser/ motorrijder > 30 km/uur, ster in de voorruit (door hoofd), 

ongeval met beknelling.

triagecriterium bij trauma schedel is retrograde amnesie, wat wordt hiermee bedoeld?

retrograde amnesie is geheugenverlies. Duurt dit korter dan 30 min dan geldt dit als U3, langer dan 30 min. wordt een U2

Anterograde amnesie heeft ook met je geheugen te maken, hoe dan?

Bij anterograde amnesie kun je geen nieuwe dingen onthouden. De grens van de U3 of U2 ligt rond de 4 klokuren.

Geheugenverlies

Bij U2:  ​Retrograde amnesie > 30 min

               ​Anterograde amnesie > 4 uur

Bij U3:

​Retrograde amnesie < 30 min

​Anterograde amnesie < 4 uur

• Waarom stellen we deze vragen? 
• Hoe stellen we deze vragen?

Retrograde amnesie > 30 minuten retrograde amnesie verlies je je geheugen van voordat je het trauma kreeg die het geheugenverlies veroorzaakt heeft.

Anterograde amnesie > 4 uur  Anterograde amnesie betekent dat je vanaf het moment van trauma je niks meer in je geheugen kunt opslaan.

Wat is ook alweer een subduraal hematoom? Leg eens uit

Bloeduitstorting n.a.v. een schedeltrauma. Kan soms pas na dagen tot weken na een schedeltrauma optreden. Kans op subduraal hematoom is groter bij gebruik van bloedverdunners. 

Zoek uit op welke urgentie je uitkomt als iemand bloedverdunners gebruikt, en een schedeltrauma heeft.

U2 : stolling afwijkend ->  bij trauma (aanwezig of onbekend)

Opdracht

- Zoek in 2 tallen uit wat het advies inhoudt na een hoofdtrauma.

- Zit er verschil in advies voor een kind, en die van een volwassene? Zoek dit uit.

- Noteer dit in een Word document, sla dit op. Aan het einde van les lever je de opdracht samen met de 2e opdracht van deze les in in de inlevermap op CumLaude

Man is met hoofd op beton gevallen.
Met welke ABCD-vraag begin je?

D: is de patiënt bij kennis?

Tekst

U1

U2

U3

Heeft u veel last van hoofdpijn? Hoeveel pijn heeft u?

Heeft u last van stuipen of heeft u dat gehad?

welke bloedverdunners gebruikt u?

Kunt u vertellen wat er precies is gebeurd?

Heeft u alcohol of drugs gebruikt?

Is de patient alert?

Trauma schedel, urgent

Laat de patiënt niet opstaan; patiënt laten liggen in de aangetroffen houding. Probeer het hoofd zoveel mogelijk in een vaste positie ten opzichte van de romp te houden. Bij een hoorbare ademhaling het hoofd bovenaan fixeren en een tweede helper voorzichtig de onderkaak naar voren laten trekken. Ga bij een schedelletsel ook uit van nekletsel tot het tegendeel is bewezen.

Adviezen voor beller volgens triagewijzer

Insult

Als patiënt niet ligt, zo snel mogelijk neerleggen. Kunstgebit verwijderen. Stop niets in zijn mond. Voorkom dat patiënt zich bezeert, zet objecten weg. Als de trekkingen verminderen of stoppen en patiënt is nog bewusteloos: bij voorkeur in stabiele zijligging leggen. Observeer bewustzijn nog enige tijd na het ontwaken.

Als patiënt niet ligt, zo snel mogelijk neerleggen. Kunstgebit verwijderen. Stop niets in zijn mond. Voorkom dat patiënt zich bezeert, zet objecten weg. Als de trekkingen verminderen of stoppen en patiënt is nog bewusteloos: bij voorkeur in stabiele zijligging leggen. Observeer bewustzijn nog enige tijd na het ontwaken.

Adviezen voor beller volgens triagewijzer

Licht hoofdtrauma

Wanneer niet aan de triagecriteria voor consult of visite wordt voldaan, is de kans op schade zeer klein. Klachten kunnen enkele dagen tot weken aanhouden en nemen doorgaans spontaan af. Bedrust is niet nodig. Enkele dagen rustig aan doen; er kan sprake zijn van hoofdpijn, misselijkheid of duizeligheid. De term hersenschudding is verouderd en wordt niet meer gebruikt.

Wekadvies: wekadvies wordt alleen door een huisarts gegeven.

Adviezen voor beller volgens triagewijzer

Werk uit in 2 tallen: 

- Welke ingangsklacht?

- Welke urgentie ?

- Hoe kom je tot deze urgentie ?

- Indien van toepassing : Wat wordt je overbruggingsadvies / contactadvies/

vangnet ?

Lever in in Cum Laude 

Vragen ?