Verpleegplan - SOAP

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1

Rapporteren volgens 

de SOAP-methode

Inhoud

Terugblikken op de vorige les

Lesdoelen 

Wat is de SOAP-methode en hoe pas je dit toe?

Oefenen met de SOAP-methode

Evalueren

Terugblikken

Wat is de vorige les behandeld?

SMART en RUMBA

Lesdoelen

Na deze les kun je benoemen wat de belangrijkste aspecten zijn bij het rapporteren;

Na deze les kun je benoemen wat de SOAP-methode is en deze toepassen.

Wat is rapporteren?

Waarom is rapporteren belangrijk?

Uitbeelden casuïstiek - maak een rapportage hierover

Verzamelen van gegevens

Zonder gegevens kun je niet rapporteren!

- Observeren: kijken, ruiken, voelen, horen...

- Vragen stellen en luisteren naar...

- Lichaamsfuncties meten;

- Andere disciplines of collega's raadplegen;

- Verpleegkundig dossier of overdracht.

Definitie van rapporteren

Rapporteren is een ander woord voor melden of verslag uitbrengen. 

Waarom van belang?

Belangrijk communicatiemiddel tussen jou en je collega's

Mogelijkheid tot terugkijken

Verantwoording afleggen

= waarborgen van de continuïteit en kwaliteit van de zorg

Objectief

Subjectief

Bloeddruk

Waarnemingen

Weegschaal

Bradenschaal

Vooroordelen

Individuele gevoelens

Feiten

Mooi

DOS-schaal

Urineproductie

SOAP

Staat voor..

S = Subjectieve gegevens

O = Objectieve gegevens

A = Analyse van het probleem

P = Plan

Bij SOEP: E = Evaluatie

S = Subjectieve gegevens

O = Objectieve gegevens

A = Analyse

P = Plan

Het belang van SOAP

- Meer overzicht en structuur;

- Mogelijkheden om beter te observeren;

- Biedt mogelijkheden om te analyseren;

- Dwingt tot nauwkeurigheid en volledigheid.

Waar ga jij straks als verpleegkundige op letten
als je gaat rapporteren?

Belangrijk

Wees specifiek

Niet zo..

Mevrouw ging vaak naar het toilet

Maar..

Mevrouw ging vandaag 8 keer naar het toilet, normaliter is dit 4 keer

Gestelde eisen / tips

- Schrijf respectvol;

- Vermeld afspraken;

- Beschrijf alleen feiten, vermeld het als jij jouw mening geeft;

- Rapporteer niet vanuit emotie;

- Stel geen diagnose als je niet bevoegd bent;

- Vermijd vaktaal en afkortingen;

- Let op taal-, schrijf- en typfouten;

- Schrijf kort, krachtig en volledig.

Waarvoor staat de A in SOAP?

1. Actie
2. Analyse
3. Antwoord
4. Argument

'Mevrouw gaat te weinig naar haar familie toe' is een correcte objectieve rapportage

1. Waar
2. Niet waar

Mevrouw gaat te weinig naar haar familie toe

Het is niet objectief

S: Mevrouw geeft aan haar familie te missen

O: De familie van mevrouw komt één keer per maand op bezoek

A: In de beleving van mevrouw is dit te weinig

P: Bespreekbaar maken met familie. Ik zal contact opnemen met de eerste contactpersoon en dit bespreekbaar maken.

'Meneer was erg onrustig' is correct gerapporteerd

1. Waar
2. Niet waar

Meneer was erg onrustig

Dit is niet concreet. Hoe uit deze onrust zich?

S: Dhr. voelt zich erg onrustig

O: Dhr. liep heen en weer over de gang. Dhr. stond tijdens de middagmaaltijd 5 keer op en riep hard "hallo" door de gang. Dhr. kon niet gerustgesteld worden.

A: Toename van de onrust ten opzichte van gisteren.

P: De komende drie dagen de onrust van dhr. observeren en rapporteren op de volgende tijdstippen: 8, 14 en 21 uur. Indien er na deze drie dagen geen verbetering zichtbaar is, overleg met arts of psycholoog.

Een voorbeeld

Je werkt op een verpleegafdeling in een verzorgingstehuis waar momenteel buikgriep in hoge mate heerst. Een cliënt geeft aan dat ze zich hondsberoerd voelt en vanmorgen drie keer heeft overgegeven. Zojuist heeft mevrouw haar temperatuur gemeten: 38,6 °C.

S: ‘Ik voel me hondsberoerd, ik heb al drie keer overgegeven.’

O: Mevrouw heeft een temperatuur van 38,6 graden en voelt klam aan op haar voorhoofd.

A: Wellicht gerelateerd aan buikgriep.

P: Mevrouw stimuleren om minimaal 2 liter water te drinken en zouten in te nemen, om 8 - 14 en 21 uur controle van de temperatuur. Indien de situatie binnen 24 uur niet verbeterd dan contact leggen met de huisarts.

We gaan weer acteren...

Opdracht: maak een SOAP-rapportage

Terugblikken

Na deze les kun je benoemen wat de belangrijkste aspecten zijn bij het rapporteren;

Na deze les kun je benoemen wat de SOAP-methode is en deze toepassen.

Evaluatie lesdoelen

- Je weet wat een rapportage is;

- Je kent de voordelen van rapporteren;

- Je kent de eisen waaraan een rapportage dient te voldoen;

- Je weet dat de letters SOAP staan voor Subjectief, Objectief, Analyse en Plan;

- Je weet welke onderdelen je dient te beschrijven bij de S van subjectief, de O van objectief, de A van analyse en de P van plan.