Hechtingen en agraves

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Hechtingen, agraves en drains

Wat weet je over hechtingen

Soort hechtingen

Kunststofdraad: Polyester of nylon

Natuurlijk materiaal: katoen of zijde

Metalen hechten: Agraves /  staples (huidnietjes)

wondhaakjes

Oplosbare hechtingen: Lijm of draad

Agraves volgens Michel

Agraves volgens WachtenFeld

Wanneer welke methode?

Afhankelijk van:

• Plaats van wond
• Soort weefsel dat gehecht moet worden
• Kans op litteken op zichtbare plaats

Contra-indicaties

• Wond is langer dan 6 uur geleden ontstaan
  
• Erg bevuilde wond (bijt, vervuild object)
  
• Vermoeden dat er een lichaamsvreemd object in de wond zit
• De wond is een beschadiging van het slijmvlies of op een overgang ervan. 
• De zorgvrager heeft een infectie
• Het is een brandwond of schaafwond

Chirurgische wond

- Opzettelijk aangebracht

- Gladde wondranden

Voordeel

- Sluit goed door de hechting

Geen gladde wondrand

- Bijtwonden

- Scheurwonden

- Traumatische wond

Soorten hechtingen

• Enkelvoudig geknoopte hechtingen
• Individueel geknoopte hechtingen (Donati-hechtingen)
• Doorlopende intracutane hechting
• Doorlopende intracutane matrashechting 

A. Individueel geknoopte hechtingen

B. Individueel geknoopte matrashechtingen

C. Doorlopende hechting

D. Doorlopende matrashechting

E. Festonsteek

Mogelijke complicaties na het plaatsen van  hechtingen

• Nabloeding
• Uitscheuren van de hechtingen na een aantal dagen (spanning wordt te groot)
• Wondinfectie
• Slechte wondgenezing 

Adviezen

• Pleister/ verband min. 24 uur laten zitten.
• Wond mag eerste 24 uur niet nat worden.
• Baden/ zwemmen mag niet zolang er hechtingen aanwezig zijn.
• Houd huid rondom de wond en verband zo schoon mogelijk 
• Aangedane plek heeft rust nodig, bijv. been hoog houden, arm in mitella.

Welk soort hechttechniek zie je hier?

1. doorlopende hechting
2. onderhuidse hechting
3. enkelvoudig geknoopt
4. agraves

Wanneer ontstaat een mooier litteken? Hechten van...

1. Rechte wondranden
2. Gerafelde wondranden

Wordt een verdoving gebruikt bij verwijderen van hechtingen?

wondzorg/ zetten van hechtingen/ brandwonden kun je lokale anesthesie

echt pijn doen -> is ws alarmsignaal

prikkend/ jeukend wel normaal

Verwijderen van hechtingen

• Er zijn geen regels wanneer, elke wond is anders.

• Meestal na ongeveer 7 - 10 dagen, in opdracht van arts.

• In gezicht na 3 - 5 dagen, door relatief snel herstel van de huid door goede doorbloeding.

Verwijderen hechtingen

1) Steriel kant-en-klare hechtingverwijdersetjes, disposable.

2) Zorgvrager voorbereiden.

3) Goede handhygiene is erg belangrijk.

4) Het reinigen van het wondgebied is alleen noodzakelijk om eventueel oud bloed of ander materiaal weg te halen

Verwijderen hechtingen

5) Neem de tijd om de hechtingen te observeren, maak een plan.

6) Hechtingen om en om verwijderen. Materiaal dat in contact komt met wond is steriel, anders schoonmaken met alcohol 70%.

Trek met de pincet het knoopje iets omhoog. Snijd met de stitchcutter de draad vlak boven de huid door. 

7) Als wondranden wijken, steristrips gebruiken. Evt. wond afdekken.

Voordat je hechtingen gaat verwijderen, moet je de huid desinfecteren.

1. Juist
2. Onjuist

Wat doe je als de wond openspringt als je hechtingen verwijdert?

Mag een wond altijd gehecht worden?

1. ja
2. nee

na een wondexcisie is er na reiniging een schone chirurgische wond ontstaan- de wond mag direct helemaal gesloten worden -> primaire wondsluiting-> niet ouder dan 12 uur

Na een wondtoilet wordt de wond meestal niet helemaal gesloten. De wond is dus niet geheel schoon-> je kan wel een drain aanleggen.

Voorbeelden: wond ouder dan 12 uur of een gecompliceerde wond (brandwonden/ diepe wonden/ vieze wonden/ wond met een blootliggende zenuw of pees)

Als doktersassistent heb je hechtingen verwijdert. Welke adviezen geef je mee?

https://www.thuisarts.nl/wonden/mijn-wond-is-gehecht

- hechtstrips om de wandranden mooi naar elkaar toe te laten groeien

- aandacht en uitleg geven over de periode van 'trekvastheid'

- Het is bijvoorbeeld bekend dat mensen met een donkere huid meestal meer littekenweefsel vormen.

   - Bescherm het litteken de eerste 3 maanden tegen zonlicht. Dat voorkomt een donkere verkleuring van het litteken.
ebschermen

   

Harmonicadrain/exudrain

(passief)

Redondrain

(actief)

Redonse drain

T-drain

Pigtail drain

Harmonicadrain

Drains

Een drain is een kunststofbuis of slang, die tot doel heeft bloed of weefselvocht uit het wondgebied af te laten lopen. 

Doel

Kans op wondinfecties kleiner

Bevorderd wondherstel

Twee soorten 

Passief (hevel)

Hevelwerking ontstaat als het opvangsysteem lager is geplaatst dan het wondbed.

Actief (vacuumsysteem)

Vocht wordt uit het wondgebied afgezogen door een lijkmatige afzuigkracht in de vorm van een vacuümsysteem of door elektrische afzuigapparatuur. 

Passieve drainage

Actieve drainage

Op hevel

Vacuüm

Op geleide van de zwaartekracht

Met zuigkracht

Waarom krijgt iemand een drain

Verzorging wond met drain

• Maak gebruik van een splitgaasje

 of ingeknipt gaasje

• Vervang 1x per dag of vaker als

nodig

• Observeer insteekopening
• Werk hygiënisch

Aandachtspunten verzorging

• Gesloten systeem welke hevelt, zorg voor lager hangen van de zak.
• Hoeveelheid wondvocht 1x24u opschrijven conform afspraak instelling.
• Insteek min. 1x/24u verzorgen.
•  Hechtingen in tact laten.

Verwijderen van een drain

Je verwijdert een drain altijd in opdracht van een arts.

Wanneer:

Hangt van verschillende factoren af, o.a. productie.

Verwijderen drain

1. Draininsteek en hechtingen desinfecteren.
2. Hechtingen altijd eerst verwijderen.
3. Pigtail; draad doorhalen. Redon; vacuum eraf halen.
4. Dan drain verwijderen in een vloeiende vlotte beweging.
5. Noteer totaal drainvocht.
6. Insteek verbinden.