Sociale zekerheid: Geneeskundige verzorging en ziekte - uitkering

• Economie
• Hoger onderwijs

Sociale zekerheid: 

geneeskundige verzorging en ziekte - uitkering

onderwijs.hetarchief.be

Welke categorieën
behoren volgens jullie
tot de geneeskundige verzorging?

Geneeskundige verzorging

• Wat is de geneeskundige verzorging? 
• Wie heeft recht op de geneeskundige verzorging? 
• Terugbetalingstarieven
• Maximumfactuur

Wat is de geneeskundige verzorging? 

=verzorging voor het behouden of herstellen van de gezondheid 

• gewone geneeskundige hulp 
• tandheelkundige verzorging
  
• verlossingen (zwangerschap)
  
• ziekenhuisverpleging
  
• verzorging voor revalidatie

Wie heeft recht op de geneeskundige verzorging?

Voorwaarden:

• verplicht inschrijven bij een verzekeringsinstelling 
• bijdragen betaald  (minimumwaarde)

Terugbetalingstarieven:

• afhankelijk van verschillende factoren
• remgeld            ongeveer 25%
• nomenclatuur
• uitzonderingen            hogere tegemoetkoming

Remgeld: bv. het verschil tussen het bedrag dat jij betaald aan de dokter en datgene dat wordt terugbetaald door               ziekenfonds.

 Nomenclatuur: gecodeerde lijst met de geneeskundige verstrekkingen die de ziekteverzekering

 geheel of gedeeltelijk vergoedt.

Het plafond van het remgeld dat de patiënt betaalt voor een

farmaceutische verstrekking

Maximumfactuur

= langdurige ziekte

• inkomen
• leeftijd
• sociale categorie

 

Vastgesteld bedrag o.b.v:

Soorten maximumfacturen:

b

• recht van elk gezin
• netto - belastbaar inkomen

• verhoogde tegemoetkoming
• maximumbedrag: 487,08 EUR

Inkomens - Maf:

Sociale MaF:

Als het bedrag voor de verstrekte zorg hoger is dan dit bedrag, wordt het overschot terugbetaald.

Soorten maximumfacturen

• 487,08 EUR1
• extra bescherming
• maximumbedrag: 703, 56 EUR

• maximumbedrag: 487,08 EUR
• verhoogde tegemoetkoming           maximumbedrag verlaagd
• bevestiging van ziekenfonds

MaF jonger dan 19 jaar:

MaF chronische ziekten:

Wat weet jij over
ziekte-uitkering?

Ziekte-uitkering

• Wat is een ziekte-uitkering? 
• Soorten uitkeringen (werknemers, ambtenaren en zelfstandigen)

Wat is een ziekte-uitkering?

• terugbetaling ziektekosten + dekking loonverlies
• ziekten en ongevallen in privésfeer
• arbeidsongevallen en beroepsziekten

Werknemers:

Voorwaarden: 

• 180 arbeidsdagen in een periode van 12 maanden
• voldoende bijdrage betaald
• 
  
• primaire arbeidsongeschiktheid
• invaliditeit

Twee tijdvakken:

2

• max. 1 jaar vanaf begin van arbeidsongeschiktheid
• verzekeringsinstelling: 60% loon
• moederschapsrust

• 
  
• na 1 jaar primaire arbeidsongeschiktheid
• start: vastgesteld door De Geneeskundige     Raad voor Invaliditeit
• einde: vastgesteld door 

• uitkering: 

• moederschapsrust

Primaire arbeidsongeschiktheid

Invaliditeit:

• adviserende arts,
• geneesheer-inspecteur
• Geneeskundige Raad voor Invaliditeit

• gezinssituatie (65%, 55% en 40%)
• begindatum arbeidsongeschiktheid 
• inkomen wegvalt

Zelfstandigen:

• registratie bij verzekeringsinstelling
• binnen de 28 dagen een verklaring van arbeidsongeschiktheid

Primaire arbeidsongeschiktheid

Invaliditeitsperiode

• Geen percentage van hun verloren loon uitbetaald

Onderscheid tussen 3 periodes van arbeidsongeschiktheid:

• niet vergoede periode van 14 dagen
• vergoede periode voor de rest van het jaar

• na 1 jaar

• gezinssituatie
• stopzetting bedrijf

Ambtenaren :

2

• 12 maanden dienstverband                 21 werkdagen ziekteverlof                  min. 63 werkdagen in de eerste 3 dienstjaren

• ziekteverlofdagen op                 vrijgesteld van werk
• wachtgeld= min. 60% van laatste loon

Ziektekrediet:

100% loon:

< sociale zekerheidsstelsel

< pensioen

Ambtenaren:

2

• maandelijks wachtgeld= laatste loon
• ziekteverlofdagen opgebruikt                vervroegd pensioen 

• personeelsleden onder contractuele basis                 werknemers 

Ernstige, langdurige ziekte:

• loon
• gezinssituatie

Hoe werkt dit verhaal voor ons? 

Als leerkrachten vast benoemd zijn            regeling van ambtenaren

Als leerkrachten niet vast benoemd zijn              regeling van werknemers