wordzorg blok 6

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Verpleegtechnische handelingen , ​

niveau 4​

Thema 4, Wondverzorging en zwachtelen,​

13. Wonden met hechtingen​

welke wonden moeten gehecht worden?

Wonden die gehecht moeten worden ​

* Mechanische wonden zoals ongevals-en operatiewonden​

* Wonden die schoon en vers zijn​

Wonden die een aantal uren, max 8 uur, zijn open geweest zijn waarschijnlijk geïnfecteerd (springt later open) worden niet gehecht​

* Bij rechte wondranden mooiere littekens dan bij geraffelde wondranden​

Sluiten van wonden​

1. Kunststofdraad: polyester en nylon​
   
2. Metalen hechtingen: agraves en Staples (huidnietjes)​
   
3. Oplosbare hechtingen ​

Welk materiaal hangt van een aantal factoren af​

Plaats wond: inwendig zal hechtmateriaal worden gebruikt wat niet meer hoeft te worden verwijderd​

Soort weefsel: een bloedvat vraagt om ander materiaal dan de huid​

De kans op een litteken op een zichtbare plaats, bij plastische chirurgie in het gezicht ​

Methode van hechten​

Enkelvoudig geknoopt: ​ elke hechting afzonderlijk leggen​

​

Doorlopende rijgdraad: met één draad een rij van hechtingen maken met alleen aan het begin en aan het eind een knoop​

​

Staples of nietjes: wondranden fixeren die tegen elkaar aanliggen​

Wondverzorging bij hechtingen​

Steriel verband op schoon gehechte wond​

Spray, folie of pleister​

Bij een na-lekkende wond kun je “bijverbinden”​

Bij een ongestoorde wondgenezing kun je 24 tot 48 uur na de behandeling het verband definitief verwijderen​

Reinigen met schoon stromend kraanwater. Eerste 30 sec laten lopen.​

Waterstraal van de wond af laten lopen.​

Bij douchen als laatste de wond schoonspoelen

wanneer verwisselen verband​

* Als inspectie noodzakelijk is (meestal 1x per dag, afhankelijk van hoe vochtig de wond is)​

* Onverklaarbare temperatuurstijging​

* Hechtingen worden vroegtijdig verwijderd indien er een serieuze infectie is​

* Bij een infectie wordt de wond daarna gespoeld en behandeld als een gele wond​

Hechtmateriaal verwijderen​

• Oplosbare hechtingen worden niet verwijderd​
  
• Verwijderen na 7 tot 10 dagen, i.o.v. arts (Buik wond vaak 10-14 dagen)​
  
• Tijdstip is afhankelijk van de genezing van de wond​
  
• hechtingen langer zitten -> grote wond -> corticosteroiden ​
  
• Hechtingen gezicht na 3 tot 5 dagen, genezing verloopt sneller​
  
• Bij grote wonden hechtingen om en om verwijderen​
  
• Bij infectie worden de hechtingen eerder verwijderd​
  
• Na verwijderen -> zwaluwstaartjes/steristrips​

Zwaluwstaartje/steristrip​

Smalle pleister die in het middengedeelte extra smal is, wordt dwars over de wond geplakt​

 

Om wondranden te ondersteunen​

Werkwijze​

• Op voorschrift van arts verwijderen​
  
• Lichaam beschouwd hechtingen als vreemd materiaal​
  
• Steekgaatjes zijn toegangspoorten (porte d’entrée) voor micro-organismen​
  
• Verwijderen op aseptische wijze​
  
• Eerst verzorg je de schone wonden en daarna de vuile geïnfecteerde wonden, kruisinfecties voorkomen​
  
• Voorkomen van kruisinfecties is een schone, stofvrije omgeving van belang. Hoe meer activiteiten in een ruimte, hoe meer micro-organismen er in de lucht zitten​

vervolg werkwijze

• Kant en klare hechting verwijderingsetjes, vaak disposable​
• Bij verwijderen van hechtingen maak je gebruik van steriel materiaal​
• Bij het verwijderen van nietjes en agraves is het van belang dat de tang waarmee je het materiaal verwijdert steriel is.​Vertel de zv. wat je gaat doen​
• Reinigen van wondgebied alleen noodzakelijk om eventueel oud bloed of ander materiaal weg te halen​

vervolg werkwijze

• Knoopje snij je dichtbij de huid af en het gedeelte dat je uit het gebied trekt, zat al onderhuids, kans op infectie is minimaal​
  
• Zorgvuldige handhygiëne is belangrijk​
  
• Mocht het protocol uitgaan van desinfecteren voor en na het verwijderen dan doe je dat met gaasje of wattenstokje en wacht je totdat de desinfectans is opgedroogd​
  
• Pak met pincet de knoop van de hechting vast , trek hem voorzichtig iets omhoog en snijdt met stich cutter het draadje vlak bij de huid door, trek daarna restant van de hechting uit het wondgebied​
  
• Bij veel hechtingen om en om verwijderen, observeer de spanning op de wondranden en indien mogelijk verwijder je ook de rest​
  
• Bij geen lekkage en goed uit ziende wond na hechtingen verwijdering, wond niet verbinden. 

Stitch cutter 

agrave tang

Agraves verwijderen

Wat doe je als een wond met hechtingen geïnfecteerd is?

1. Hechtingen vooral laten zitten
2. Goede wondzorg toepassen
3. Hechtingen verwijderen (na overleg arts)
4. Hechtingen om en om verwijderen

wanneer mogen de hechtingen eruit

1. na 10 dagen
2. na 30 dagen
3. na 14 dagen
4. na 2 weken

Naar hoeveel dagen worden oplosbare hechtingen verwijderd

1. 3 tot 5 dagen
2. 7 tot 10 dagen
3. niet

Welk soort hechttechniek zie je hier?

1. doorlopende hechting
2. onderhuidse hechting
3. enkelvoudig geknoopt
4. agraves