Clientdossier

• ICT
• Middelbare school
• MBO
• Studiejaar 1

Werken met een zorgplan

Module 4 H1 methodisch werken 

Vandaag

Planning doorbespreken 

Spelregels om deel te nemen aan toetsmoment 

Het cliëntendossier 

Toegang tot het cliëntendossier 

Zorgproces 

Fasen zorgproces:

Beeldvorming

Zorgvraag en doelen

Activiteiten bepalen

Uitvoering

Rapportage

Evaluatie

Bijstelling

Methodische beeldvorming 

Drie veelgebruikte methoden: 

1. Het dossier bestuderen ( dossierstudie)

2. Observatie 

3. Interview ( vraaggesprek) 

Wat staat er beschreven in het cliëntendossier?

Cliëntendossier 

• Persoonsgegevens
  
• Indicatie
  
• Overdracht
  
• Voorgeschiedenis
  
• Correspondentie
  
• De zorgovereenkomst
  
• Agenda
  
• Meetwaarden
  
• Zorgplan
  
• Rapportage
  
• Andere disciplines
  
• Melding incidenten
  

Het ECD

• Is een digitaal dossier
• ECD= letters staan voor elektronisch cliëntendossier
• EPD= Elektronisch patiëntendossier 
• spaart tijd
• ECD kan signalen afgeven (bv bij problemen of afspraken)
• Papierendossier; moet wel afgesloten zijn 

ECD

• Rapporteren kun je doen in een ECD (Elektronisch Cliënten Dossier). 
• Doel van een ECD is het huidige of toekomstige zorgproces rondom de cliënt ondersteunen en inzichtelijk maken.
• Een ECD ondersteunt bij methodisch werken, omdat het vraagt om alle stappen van de methodische cyclus.
• De rapportages rondom de cliënt in een ECD zijn uitgangspunt voor het MDO.

Waar staan de letters ECD voor?

1. Samengevoegde Dossiers Client
2. Elektronisch Cliënten Dossier
3. Eigenschap Cliënt Dossier
4. Evaluatie Cliënten Dossier

Als zorgverlener heb je enkel toegang tot de voor jou relevante onderdelen van het ECG

1. Waar
2. Niet waar

Heeft de cliënt recht om zijn eigen cliëntdossier in te zien? Zo ja, onder welke wet valt dit onder?

Toegang  tot het cliëntendossier 

• Cliënten
  
• Zorgverleners (afhankelijk van rechten)
• Naasten ( schriftelijke toestemming nodig van cliënt) 

Wet Geneeskundige Behandelovereenkomst (WGBO):

cliënt recht inzage dossier

Het cliëntendossier

= Digitaal bestand waar verschillende cliëntgegevens terug zijn te vinden. 

Zorginstellingen zijn wettelijk verplicht cliëntdossiers vijftien jaar na vertrek of overlijden van de cliënt te bewaren.

Cliënten hebben recht tot inzage van dossier.
Dit betekent dat de cliënt altijd zijn/haar eigen dossier mag inzien.
Dit kan bijvoorbeeld door middel van een portaal(inloggen) of samen met persoonlijke begeleiders. 

Hoe verzamel ik informatie die opgenomen worden in het cliëntendossier?

Stap 1: Informatie verzamelen

Informatiebronnen:

• de cliënt zelf;
• de familie of naasten;
• andere zorgverleners;
• observatie;
• het dossier.

Opdracht 

Welke afspraken/richtlijnen zijn er binnen jouw stage m.b.t. inzage dossier? Nog verschil per doelgroep? 

Tip; onderstaande meenemen als leerdoel van je stage ( onderzoekende houding)