Les 4 Anamnese

• Verzorging
• MBO
• Studiejaar 1

Week 4 Anamnese

Lesdoelen:

o Je legt uit wat het doel is van gegevens verzamelen binnen het zorgproces

o Je beschrijft hoe je op de juiste wijze een anamnese gesprek voert met een zorgvrager (Je houdt hierin rekening met de culturele achtergrond van de zorgvrager)

o Je spreekt met de zorgvrager en zijn sociale netwerk over mogelijkheden, beperkingen en behoefte aan zorg/ ondersteuning en bespreekt de wensen en verwachtingen

Stappenplan methodisch werken

1. Verzamelen van informatie
2. Vastellen van de behoefte 
3. Vaststellen zorgdoelen
   
4. Vaststellen van en plannen zorgactiviteit
   
5. Uitvoeren van zorgactiviteiten volgens planning
6. Het evalueren en zo nodig bijstellen van zorg

Zorg op maat 

Om een zorgleefplan op maat aan te bieden is het belangrijk om de zorgvrager/bewoner als individu te zien.

Een persoon met een eigen karakter, geschiedenis, wensen en behoeften.

Het zorgleefplan is een persoonlijk document waarin voor iedere zorgvrager een plan op maat is ingevuld.

Het zorgleefplan

Zorgleefplan:

Is een (digitaal)document waar afspraken in staan die de zorgvrager met de zorginstelling maakt waar hij/zij verblijft over de gewenste zorg en ondersteuning. 

In een zorg(leef)plan staan afspraken over:

• verpleging 
• begeleiding;
• dagbesteding; 
• hulp van familie of vrienden (mantelzorg).
• overige.

Waarom werken zorgorganisaties  met een zorg(leef)plan?

• Het zorg(leef)plan is een instrument dat helpt om in de zorgverlening de wensen en behoeften van de zorgvrager centraal te stellen en vervolgens de zorg te indiceren en organiseren.
  
• 
  
• Het zorg(leef)plan helpt je methodisch te werken. Je wordt bijvoorbeeld gestimuleerd regelmatig met de zorgvrager te evalueren: welke vragen en behoeftes heeft u? Ondersteunen we u te leven zoals u het wenst?
  
• 
  
• Hiermee hangt samen dat je de regie van de zorgvrager vergroot. De zorgvrager is aan het woord. De cliënt geeft aan waar zijn behoeftes liggen.

Wettelijke kaders

• Wet langdurige zorg (Wlz) 
• Wet geneeskundige behandelingsovereenkomst (Wgbo) Algemene verordening gegevensbescherming (AVG) 
• Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz) 
• Wet zorg en dwang (Wzd)

Zorgleefplan

Omvat 4 domeinen

• Lichamelijk welbevinden
• woon- en leefomstandigheden
• mentaal welbevinden
• participatie

Levensdomein 1 woon- en leefomstandigheden

Woonruimte
en
zich thuis voelen 

Bijv. De woning en
woonomgeving , levenssfeer en privacy, opgeruimd en schoon, 

Veiligheid

 Bijv.: persoonlijk alarmeringssysteem, slot op de deur en kasten, nachtlichtje, toezicht door medewerkers, brandpreventie/alarmering

Dagritme

Hoe laat komt de cliënt uit/op bed. Rust de cliënt tussendoor? ochtend/avondmens?

Bewegingsmogelijkheden,
mobiliteit

Aanpassingen/
speciale hulpmiddelen/ domotica 

Andere disciplines/hulpverleners

Levensdomein 2 participatie

Dagbesteding

Bezigheden overdag, belangrijke gebeurtenissen geloof/verjaardagen etc
.

Sociaal leven

Belangrijke contacten bijv. medebewoners, vrijwilligers etc. 

Contact met de samenleving

Contacten in familieverband, en in uw kennissenkring, buurt,

in de maatschappij?

Levensdomein 3 mentaal welbevinden en autonomie

Ondersteuning van de eigen levens invulling

Zelfstandigheid, hulp krijgen.

Stemming

bijv. Wat is uw stemming meestal?
Leuke dingen om mee te maken.

Respect

bijv. Omgang met anderen.

Eigen identiteit en levensinvulling/levensfase

Bijv. belangrijke dingen in het leven, levensfase.

Levensdomein 4 lichamelijk welbevinden

en gezondheid

Voeding

Bijv. Smakelijke maaltijden, hapjes, drankjes en vocht/voedselinname, dieet,

Schoon en verzorgd lichaam

Bijv. Lichamelijke verzorging, hoe vaak douchen/wassen etc

Lichamelijke functies/mogelijkheden

bijv. Zintuigen, rust en beweging, medicijngebruik, urine en ontlasting,

Gezondheidsbevordering en gezondheidsbescherming

bijv. Gezondheid, fit, moe, energiek.

Wat is een anamnese?

Het anamnesegesprek

Een belangrijk onderdeel van het verzamelen van gegevens is het anamnesegesprek /intakegesprek

Als je vragen stelt aan de naasten van de zorgvrager spreken we van een heteroanamnese.

Doel van het anamnesegesprek:

• gegevens verzamelen
• kennismaken
• de eerste behoeften, wensen en gewoonten van de zorgvrager in kaart brengen

Verschillende soorten informatie

Wanneer we spreken over het verzamelen van gegevens, gaat dit over verschillende soorten gegevens. We maken onderscheid tussen subjectieve en objectieve gegevens

De belangrijkste soorten gegevens zijn:

• Persoonsgegevens
• Medische gegevens
• Het levensverhaal

Je verzamelt gegevens over de 4 levensdomeinen

Verschillende bronnen

Er kan een duidelijk onderscheid worden gemaakt tussen de volgende twee categorieën:

• Primaire informatiebronnen: De gegevens komen van de zorgvrager zelf.
• Secundaire informatiebronnen: De gegevens komen niet van de zorgvrager zelf.

Je gebruikt altijd de betrouwbaarste bron. Vaak is een primaire informatiebron het betrouwbaarst. 

Wanneer zou je voor een secundaire informatiebron kiezen?

Wat zijn fijne momenten op uw dag?

Wat vind u belangrijk bij de persoonlijk verzorging?

Hoe laat wilt u naar bed? 

Wat kunt u zelf regelen in het dagelijksleven? 

Domein 1: Wonen en leven

Domein 2: Participatie 

Domein 3: Mentaal welbevinden en autonomie

Domein 4: Lichamelijk gevoel van welbevinden en gezondheid

De opbouw van een anamnesegesprek

In de opbouw van het anamnesegesprek onderscheiden we vier fasen:

1. De voorbereiding
2. De inleiding
3. Het eigenlijke vraaggesprek
4. De afsluiting

Rollenspel

Mevrouw Van Leeuwen krijgt thuiszorg

Mevrouw Van Leeuwen heeft drie maanden geleden een CVA gehad. Ze was linkszijdig verlamd, zowel haar arm als been. Ze werd opgenomen in een ziekenhuis. Na vier weken werd ze overgeplaatst naar een revalidatiecentrum om te revalideren. Nu mag ze weer naar huis.

De verzorgende van de thuiszorg heeft een gesprek met mevrouw Van Leeuwen. In dit gesprek wil ze ontdekken waarbij mevrouw Van Leeuwen thuis hulp nodig zal hebben.

Groepjes van  3

- de casus

- vragenlijst >bekijk welke vragen je wilt stellen n.a.v. de casus. Welke informatie heb je nodig

- verdeel rollen, wie is VZ-IG-er, zorgvrager en observant

-observatielijst > deze vult de observant in

- voer het gesprek op basis van de opbouw van een gesprek

- wissel van rol

Tips en volgende week

* formuleer een leerdoel bv. dat je graag een intakegesprek wilt bijwonen. Kijk naar de mogelijken

* kijk in een zorgdossier van een bewoner en neem voor volgende week een geformuleerd zorgprobleem mee naar de les