Hoarding

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1

Hoarding

Team onderwijs@zorg

Leerdoelen

• Je kunt verwoorden wat de kenmerken zijn van de 4 meest voorkomende vormen van dementie
•  

DSM V

• Persistente moeite om bezittingen weg te doen of er afstand van te nemen, ongeacht de werkelijke waarde.

•  Deze moeite komt voort uit een sterk gevoelde behoefte om bepaalde voorwerpen te bewaren, en uit de lijdensdruk die gepaard gaat met het weggooien van deze voorwerpen.
• De moeite om bezittingen weg te doen, leidt tot de verzameling van grote hoeveelheden bezittingen die in de weg staan en voor zoveel rommel zorgen dat de woonruimtes nauwelijks voor hun eigenlijke functie kunnen worden benut. Als er ruimtes zijn opgeruimd, is dat alleen dankzij de tussenkomst van derden (zoals een familielid, schoonmaker of instantie).

Plaatje van maken met de uitspraak

Plaatje van maken met de uitspraak

Plaatje van maken met de uitspraak

Workshop

WORKING THROUGH THE CLUTTER: A HANDS-ON HOARDING WORKSHOP

ELSPETH BELL, PH.D.

BEHAVIOR THERAPY CENTER OF GREATER WASHINGTON

13 april 2013

https://adaa.org/sites/default/files/Bell%20141.pdf

Plaatje van maken met de uitspraak

Doelen

• Describe cognitive-behavioral treatment strategies specific to in vivo interventions for hoarding behaviors
• Apply the understanding of underlying issues to the conceptualization of haording from a cognitive-behavioral perspective
• Implement treastment interventions that utiolize cognitive-behavioral principles when working with hoardings in their homes 

Plaatje van maken met de uitspraak

What is hoarding?

• Acquisition
• Failure to discard
• Clutter makes living spaces  unusable
• Distress or impairment resulting from behavior 

                                                                                     (Frost & Hartl, 1996)

Plaatje van maken met de uitspraak

Cognitieve gedragstherapie CTG

Plaatje van maken met de uitspraak

Hoarding and Thoughts

Thought Processes

• Perfectionism
• All-or-Nothing
• Fear of making mistakes
• Missed opportunities
• Distorted perception of others' space

Information Processing

• Categorizing
• Determining importance
• Assumptions about items

Hoarding and Feelings

• Emotional Attachment

• Reactions toward others in relation to clutter
• In context of co-morbid anxiety and depression 

• Possessions as extension of self
• Attaching greater sentiment to items
• Comforted by possessions
• Exaggerated loss

Hoarding and Behaviors

• Churning
• Distract self from decluttering
• Avoiding decisions and discarding
• Needing to remember / record
• Keeping items in-sight
• Creating visual cues
• Avoiding emotional discomfort 
  

Therapeutic Exercises

The Application of CBT Principles

Monitoring Emotional States

1. Subjective Units of Distress Scale (SUDS)

2. Monitor the anxiety associated with a given task

• Anticipation
• In the moment
• Reflecting back

3. Identify the appropriateness of a given task

4. Track progress during the course of treatment

Valuing and Questioning

1. If you were to write a handbook for living your life, what would be the predominant messages that reflect your values?
2. Once you've identified these priorities, what questions can you ask yourself that encourage choices that support these themes?

Challenging Automatic Thoughts

Downward Arrow

• What thoughts occur when faced with getting rid of a particular item?
• What would happen without this item?
• What would it mean to you? Why would this be upsetting or distressing?
• If these thoughts are true, what's so bad about them?
• What's the wordt part about these thoughts?
• What does it mean to you?

(Compulsive Hoarding and Acquiring Workbook, 2007)

Challenging and Encouraging Insight

Aan de hand van videofragment: Welke vragen zou je kunnen stellen om  inzicht te bevorderen.

Voorbeeld: hoeveel heb je er al?

Challenging and Encouraging Insight

• How many do you already have? Is that enough?
• Do you have enough time to use, rview, or read it?
• Have you used this during the past year?
• Do you have a specific plan for this item? By when?
• Does this fit with your values and needs
• Is it important because you're looking at it now?
• Is it current, of good qualiity, accurate, reliable?
• Would you buy it again if you didn't already own it?
• Do you really need it?
• Could you get it again if you really needed it?
• Do you have enough space for this?  

Challenging and Encouraging Insight

• How many do you already have? Is that enough?
• Do you have enough time to use, rview, or read it?
• Have you used this during the past year?
• Do you have a specific plan for this item? By when?
• Does this fit with your values and needs
• Is it important because you're looking at it now?
• Is it current, of good qualiity, accurate, reliable?
• Would you buy it again if you didn't already own it?
• Do you really need it?
• Could you get it again if you really needed it?
• Do you have enough space for this?  

Werkboek Verzamelstoornis

• Marjolijn Korteweg
• Danielle Cath

Team onderwijs@zorg

Protocol verzamelstoornis

• Cliëntenwerkboek
• Handleiding:

• Voor behandelaren cognitieve gedragstherapie
• Voor thuisbegeleiders

Taakverdeling

• Cognitieve gedragstherapie, cue-exposure en motivering door behandelaar
• Toepassing technieken en daadwerkelijk wegdoen van papieren en spullen door thuisbegeleider
• Afstemming taken: door behandelaar, thuisbegeleider, GG&GD, woningbouw

Hoofdstuk 1: Wat is verzamelstoornis?

• Psycho-educatie en motivering
• Opstellen behandeldoelen
• Verzamelstoornismodel
• Oefeningen

Verzamelstoornismodel

• Opvoeding en achtergrond
• Ingrijpende levenservaringen
• Informatieverwerkingsproblemen
• Overtuigingen over spullen en emoties
• Gedrag:

• Actief: in huis halen spullen
• Passief: bewaren van spullen

Verzamelgedrag

• veel kopen en koopjes jagen
• veel 'bruikbare' zaken meenemen
• veel bewaren voor zichzelf, anderen
• niet opruimen: door de bomen het bos niet meer zien
• niet weggooien 

Oefening 1: kosten-batenanalyse

Verzameldrang

• voor- en nadelen van meenemen spullen
• voor- en nadelen van laten staan van spullen

Bewaren/niet wegdoen

• voor- en nadelen van weggooien van spullen
• voor- men nadelen van bewaren van spullen

Oefening 2: Visualisatie-oefening

• stel je een klus in huis voor, die je al heel lang uitstelt en concentreer je op die plek
• welke gedachten komen er bij je omhoog, welke gevoelens, en waar voel je dat in je lijf?

Hoofdstuk 2: Verzameldrang 

• verminderen van het meenemen van spullen
• plezierige activiteiten

Oefening 3: cue-exposure

Ga naar de winkel met je geld en bedenk wat je zou willen kopen, en koop dat niet. Scoor je drang te willen kopen: 0-10.

Hoofdstuk 2: Verzameldrang 

• verminderen van het meenemen van spullen
• plezierige activiteiten

Oefening 3: cue-exposure

Ga naar de winkel met je geld en bedenk wat je zou willen kopen, en koop dat niet. Scoor je drang te willen kopen: 0-10.

Instandhoudende factoren 

• sterke emoties bij spullen en bij wegdoen
• onlogische gedachten en overtuigingen
• de hoeveelheid spullen ontmoedigt om op te ruimen
• moeite met ordenen en categoriseren
• alles is belangrijk en daardoor niet kunnen beslissen
• neiging om te vermijden of uit te stellen
• aanschaf van spullen niet kunnen weerstaan
• cliënt ervaart het niet als probleem

?

• Cognitieve therapie

• Ordenen/organiseren en wegdoen

Oefening 4. Besliscriteria opstellen

Oefening 5. Noodzaak versus verlangenschaal

Oefening 4: Besliscriteria opstellen

• Sta voor je kledingkast en de helft moet je wegdoen. Welke criteria stel je op, wat weg kan en wat niet. Schrijf dat op.

Oefening 5: Noodzaak/verlangen

• Pak een voorwerp uit de tas van je buurvrouw of buurman en bespreek dit voorwerp met behulp van de noodzaakschaal en de verlangenschaal.

Welke gedachten en gevoelens roept dat op?

Hoofdstuk 3: Cognitieve therapie

• Uitleg cognitieve model en gebruik gedachte schema
• Uitdagen van gedachten
• 2-kolommentechniek
• gedragsexperimenten

Overtuigingen (1)

• Ik wil onvoorzienbare omstandigheden voor zijn (liever mee verlegen dan om verlegen)
  
• Ik wil geen mogelijkheden of informatie verliezen
• Ik voel me verantwoordelijk voor verspilling (Het is bruikbaar voor mij of iemand anders)

Overtuigingen (2)

• Voorwerpen zijn een emotionele steun voor me (Ik voel me veilig met mijn spullen / Ik gooi mezelf weg als ik voorwerpen weggooi)
  
• Ik moet controle houden over zaken
• Ik heb een slecht geheugen en moet dit compenseren
• Ik wil het liefst alles perfect doen, compleet hebben

Gedragsexperimenten

• Experiment met geheugenfunctie: verlies je de herinnering en emoties als je een voorwerp wegdoet?
• Experiment met eigenwaarde: enquête naar mening mensen over bijv. wegdoen spullen, niet op de hoogte zijn van nieuws/feiten etc.
• Experiment met verdragen van ongemak: onderzoeken of cliënt het ongemak aankan als hij iets weggooit

Hoofdstuk 4: ordenen en organiseren

• Leren spullen thuis op een systematische manier te ordenen en op te ruimen
• Organisatieplan administratie en organisatieplan spullen opstellen
• Materiaal regelen om te kunnen ordenen en weg te gooien

Hoofdstuk 5: wegdoen van spullen

• Doelgebied formuleren met behandelaar en thuisbegeleider
• beslisregels opstellen
• en nu daadwerkelijk weggooien
• grote opruimactie

Behulpzame vragen 1

• Heb je het nodig
• kun je zonder het
• Als je op langere termijn kijkt, is het dan beter om te bewaren of weg te doen
• Helpt dit je bij je grote wens namelijk
• Hoeveel heb je ervan en is dat voldoende
• heb je er voldoende ruimte voor

Behulpzame vragen 2

• Hoe staat dit in verhouding tot de spullen die je erg waardevol vindt
• lijkt dit nu vooral belangrijk omdat je ernaar kijkt
• is het actueel
• is het van goede kwaliteit, nauwkeurig, betrouwbaar
• Is het gemakkelijk te begrijpen
• zou je het weer kopen als je het al niet had

Behulpzame vragen 3

• Hoe staat dit in verhouding tot de spullen die je erg waardevol vindt
• lijkt dit nu vooral belangrijk omdat je ernaar kijkt
• is het actueel
• is het van goede kwaliteit, nauwkeurig, betrouwbaar
• Is het gemakkelijk te begrijpen
• zou je het weer kopen als je het al niet had