Les acute buik

• Verpleegkunde acute buik
• MBO
• Studiejaar 4

Acute buik

Tekst

Waar denk jij aan bij de term acute buik?

Wat zijn de oorzaken van een acute buik?

Is acute buikpijn hetzelfde als acute buik?

ja

nee

geen idee

Prikkeling van je buikvlies

Infectie

Daling van je bloeddruk

Beginnende shock

Verbreding van de hoofdslagader (aorta), die kan scheuren

Harde buik, zoals een plank

Hoge koorts

Klamme huid

Zweten

Wegdraaien

Kloppende zwelling in je bovenbuik

Tekst

Aanval van hevige, krampachtige pijn (kolieken), afgewisseld met pijnvrije periodes.

Braken.

Continue, scherpe, stekende pijn

Galstenen

Darmobstructie

Nierstenen

Blindedarmontsteking

Gaatje (perforatie) in je maag

Pijnplaats:

rechtsonder in je buik

Uitstralen pijn naar je rug

Uitstralende pijn naar je lies

Uitstralende pijn naar je schouder

Appendicitis

Aandoening van  je galblaas of alvleesklier.

Maagzweer

Nierstenen

Prikkeling middenrif (diafragma):

door een bloeding

door lucht in de buikholte

Een acute buik vereist vaak

1. een psychologisch ingrijpen
2. een chirurgisch ingrijpen
3. een internistisch ingrijpen
4. een allergologisch ingrijpen

Wat is er gevaarlijker? Als de ruptuur bij een aneurysma intraperitoneaal of retroperitoneaal zit?

1. intraperitoneaal
2. retroperitoneaal

Wat kan een oorzaak van een ileus zijn?

1. adhesies
2. invaginatie
3. beklemming
4. alle antwoorden zijn goed

Wat is er aan de hand bij een peritonitis?

1. een aandoening aan het maagslijmvlies
2. Een verstopping van de darmen
3. Een ontsteking van het buikvlies
4. een lekkage van maagzuur

Casus 

Jij bent aanwezig op de spoedeisende hulp (SEH).

De arts assistent vertelt aan jou dat er een 45- jarige vrouw is aangemeld met de klacht buikpijn, doorgestuurd door de huisarts.

Je ziet op het triagebord staan:

Mevrouw Haas:45 jaar

Klacht: buikpijn, Urgentie 3

Wat houdt urgentie 3 in?

1. Instabiel; levensgevaar
2. Reële kans op schade, nu stabiel
3. Zv moet beoordeeld worden, geen spoed
4. Zv moet snel worden gezien, wordt mogelijk snel instabiel

Waarvoor staan de letters van VALTIS?

Anamnese:

Voorgeschiedenis:

- migraine

- vaker zeurende buikpijn

- meerdere UWI's

-huidige medicatiegebruik: ciprofloxacine 500mg 1xdd en zolmitriptan 2,5 mg 1dd

-allergieën : geen 

Anamnese

Buikpijn: zeurende pijn in de gehele onderbuik. 

Huisarts: voor twee dagen geduid als een urineweginfectie. Herkenbaar voor de zorgvrager - vaker last van.

Vanochtend  hevige, continue pijn. Paracetamol helpt kortdurend. De pijn neemt af bij stil liggen. De zorgvrager heeft vervoerspijn. 

Verhoging: 37.9 graden Celsius.

Niet misselijk, niet overgegeven, wel heeft  de zorgvrager iets verminderde eetlust.

De zorgvrager denkt niet zwanger te zijn, maar weet dit niet zeker.

Defecatie: 1 dd, geen bloed/slijm/diarree

Mictie: geen pijn meer (vorige week wel), nu geen bijzonderheden

Eten: de zorgvrager heeft 7 uur geleden voor het laatst yoghurt gegeten.

Wat is nu op basis van deze anamnese jouw differentiaal diagnose (DD)?

Welk lichamelijk onderzoek stel jij op basis van gemaakte DD en anamnese voor?

Lichamelijk onderzoek

Bloeddruk: 112/72, polsslag 66/min. temperatuur 38 graden Celsius, AF: 16, Spo2 97%

Algemene inspectie: niet acuut ziek ogende vrouw, maakt vermoeide indruk

Cor: geen bijzonderheden

Pulm.: normaal ademgeruis, geen bijgeluiden

Abdomen: normale peristaltiek, soepel lichte drukpijn net boven de symfyse, geen loslaatpijn, geen geprikkelde pijn, geen slagpijn nierloges

Rectaal toucher: geen bijzonderheden, geen bloed aan handschoenen

Vaginaal toucher: geen bijzonderheden, geen slinger en/of opstootpijn

Welk aanvullend en/of radiologisch onderzoek stel jij voor?

Hemoglobine 8.1

Hematocriet 0.37

Erytrozyten 4.08

MCV 91

RDW 11.2

Trombozyten 295

Leukozyten 12.8

BSE 52

Leukozyten urine++

Ketonen -urine spoor

ph- urine 5.0

Eiwit kwalitatief-urine +

Nitriet-urine niet aantoonbaar

Zwangerschapstest urine negatief

Natrium 136

Kalium 4.1

Kreatinine 72

e GFR 82

Bilirubine 9

Alkalische fosfatase 77

Gamma GT 45

ASAT 30

ALAT 22

LD 184

Lipase 13

Glucose oriënterend 6.5

CRP 206 

Wat is jouw conclusie op basis van het bloed- urineonderzoek?

1. Niks aan de hand
2. Lipase is verhoogd. Zv heeft een pancreatitis
3. CRP, leukozyten , BSE verhoogd, Infectie in het lichaam
4. Zorgvrager is zwanger

Uitslag radiologisch onderzoek

Echo abdomen: in de rechteronderbuik waar de zorgvrager pijn aangeeft blind eindigende tubulaire structuur met een diameter van 1,3 cm, wat infiltratie van vet. De wand is distaal niet te vervolgen. Perforatie niet uitsluiten. Geen absces.

Jouw conclusie?

Beleid

Diarree

In de casus heeft de zorgvrager geen diarree.

Echter komt het symptoom diarree nog relatief vaak voor bij een appendicitis. 

Onthoud dat goed.

Appendicitis acuta, mogelijk geperforeerd. Wat is nu het verdere beleid?

1. Antibiotica iv.
2. Laparoscopische appendectomie
3. Opname ter observatie met antibiotica

Door de huisarts werd ciprofloxacine 500mg 1dd voorgeschreven?
Wat moet de zorgvrager doen?

1. Zorgvrager blijft het innemen
2. Zorgvrager stopt ermee

Geperforeerde appendix: wat moet er aanvullend worden gedaan?

1. 5 dagen AB: eerste 24-48 uur iv en daarna over op oraal
2. 5 dagen AB iv
3. 7 dagen orale AB
4. Ct scan is nodig ivm verdenking peritonitis

Tips en Tops voor deze les

Groepswerk- experts

Ronde 1:

Iedereen  krijgt een nummer. Studenten met dezelfde nummer  vormen een groep.  

Werk samen volgend jullie nummer kort het  ziektebeeld  uit. Schrijf een acute casus voor het relevante  ziektebeeld.  Maak een PowerPoint.

Groep 1: Peritonitis

Groep2:Illeus

Groep3: Aneurysma Aortae Abdominalis

Groep 4: Acute dunnedarm-ischemie

Groep 5: Diverticulitis

Als expert Werk volgend jouw nummer het relevante ziektebeeld uit. 

Experts

Ronde 2

Jullie vormen een nieuwe groep met je een expert van de verschillenden groepen (dus student  1 ,2,3, 4 en 5.bij elkaar).

Vertel aan elkaar kort jullie resultaten: ziektebeeld, differentiaaldiagnose, symptomen, onderzoek, beleid...

Zet als groep jullie PowerPoint in teams.

Bedankt. Tot de volgende keer.