SOAP rapporteren

• Verzorgende
• MBO
• Studiejaar 3

SOAP rapporteren

Beschrijf kort: wat is volgens jou goed rapporteren?

Wat is de S in SOAP rapporteren?

1. Situatie
2. Subjectief

Wat is de O in SOAP rapporteren?

1. Objectief
2. Onderliggend
3. Oplossing

Wat is de A in SOAP rapporteren?

1. Actie
2. Analyse
3. Anamnese

Wat is de P in SOAP rapporteren?

1. Probleem
2. Plan

SOAP rapporteren

                        Het is rapporteren aan de hand van een specifieke ezelsbrug.

 

S: Subjectief (Wat uit de cliënt/eigen ervaringen?)

O: Objectief (Wat zie je bij de cliënt/gedrag/Controles?) Blijf objectief!

A: Analyse: Wat denk je dat er aan de hand is? Vergelijk bv. met het ECD en vorige rapportages? Plak er geen diagnoses aan, die zijn voor de arts.

P: Plan: Beschrijf hoe je verdere interventies gaat uitvoeren (bv. disciplines contacteren, eerst verder observeren en rapporteren, een MIM of VIM invullen,...)

Onthoud dat SOAP een hulpmiddel is om kwaliteit in rapportages te waarborgen, het is geen verplichting om het altijd te gebruiken of in zijn volledige vorm.

Waarom gebruikt men SOAP?

borgt klinisch redeneren 

bevordert kennis over ziektebeelden

communicatie naar het multidisciplinair team

eenduidige onderlinge afspraak

met een professionele kijk

--> rekening houdend met de huidige ontwikkelingen <--

Maatschappelijke Ontwikkelingen

• Mensen worden steeds meer computervaardig. 
• Familieleden en cliënten kunnen meekijken in het dossier. 
• Betrokkenen worden mondiger, er ontstaat een generatieverandering.
• Mensen wonen langer thuis vanwege huidige zorgsituatie en vergrijzing, waardoor bij opname een grote hoop onbehandelde gedragsproblematieken aanwezig zijn bij cliënten.
• Hierom is het belangrijk jezelf ook te zien als zorgprofessional.

SOAP nr. 1

S: Dhr. geeft bij binnenkomst aan verzorgd te willen worden voor de ochtend.

 

O: Dhr. loopt zijn slaapkamer in en ik volg hem die kamer in, dhr. draait na 5 seconden om en verheft dhr. zijn stem, roept “Blijf uit mijn kamer, en van mijn spullen. Buiten!” en gooit een vuist richting mij. Dit kan echt niet! Ik ga dhr. hierom vandaag niet verzorgen, hij maakt me bang.

A: Tot op heden onduidelijk. Dit is sinds zijn opname twee weken geleden nog niet eerder gebeurd. 

P: Dhr. op de gedrags visite gezet. Familie is op de hoogte gesteld. MIM en VIM is ingevuld.

Is nr. 1 een goede SOAP-rapportage?

1. Ja
2. Jawel, maar heeft wel een verbeterpunt
3. Totaal niet

SOAP nr. 2

S: Het is ochtend, mevr. geeft aan zich misselijk te voelen en gebraakt te hebben zojuist.

 

O: Mevr. oogt bleek in het gezicht, heeft rode ogen. Mevr. heeft een beetje gebraakt. Controles uitgevoerd zoals voorgaande.

A: Bloeddruk is aan de lage kant voor mw. Mevr. heeft dus hypotensie en is uitgedroogd.

P: Arts gebeld, deze komt langs rond 10 uur.

Is nr. 2 een goede SOAP-rapportage?

1. Ja
2. Jawel, maar heeft een verbeterpunt
3. Totaal niet

SOAP nr. 3

S: Dhr. vertelt pijn te hebben bij zijn urineweg, met name de katheter. 

O: De katheter loopt af (600cc in de afgelopen 8 uur), urine is helder. Ik observeer geen bijzonderheden bij de urineweguitgang. 

A: Is er eventueel sprake van een urineweginfectie? Dhr heeft dit 2 maanden geleden ook gehad.

P: In overleg met de dienstdoende arts een urinestick (zie vorige) en hierop een urinekweek opgenomen. Urinekweek is reeds naar het lab. Contact met familie (eerste contactpersoon) opgenomen volgens afspraak in het zorgdossier.

Is nr. 3 een goede SOAP-rapportage?

1. Ja
2. Jawel, maar heeft een verbeterpunt
3. Totaal niet

Bronnen

-Lable Care (Groenhuysen)

-kwaliteitszorgenquête onder collega's (Survio.com)

-zorgvoorbeter.nl

-zorgleefplanwijzer.nl

-verpleegkundige & verzorgende verslaglegging (V&VN)

-Osira groep rapporteren handleiding

-WZH Haaglanden zakboekje rapporteren

-Academie Groenhuysen

-Kitty de Boe (kwaliteitsverpleegkundige en SOAP ambassadeur Groenhuysen)