Sondevoeding

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1,2

Sondevoeding

Theorie 

Programma:

Terugblik vorige week

Leerdoelen

Theorie sv toediening en medicatie

Oefenen praktijk

Leerdoelen 

De student :

• heeft kennis van de indicaties voor het toedienen van sondevoeding
• kan benoemen welke soorten sondevoeding er zijn
  
• weet op welke manieren je sondevoeding kan toedienen
  
• kent de aandachtspunten bij het geven van sondevoeding
  
• kan verpleegkundig rekenen

Mondzorg

• Poets meerdere keren per dag de tanden en tong
• of chloorhexidine-oplossing voor mondspoeling of in (NaCl 0,9%) gedrenkte dentaswab (stokje met schuimrubbertje)
• Spoel regelmatig de mond en drink af te toe water
  
• Stimuleer speekselproductie met suikervrije kauwgom, suikervrije harde snoepjes, frisdrank met koolzuur of kauwen op fris fruit of frisse groente
• Houd de lippen vet met een lippenbalsem
• Controleer de neus- en mondholte dagelijks op beschadigingen
  

Als patiënten een sonde hebben, hoeven ze hun tanden niet te poetsen omdat ze niet eten en drinken

1. Juist
2. Onjuist

Welke complicatie kan voorkomen bij het verwijderen van de sonde?

1. De sonde krult op
2. De patiënt krijgt een lachbui
3. De sondevoeding komt in de longen
4. Geen van bovenstaande

Wat is sondevoeding?

• vloeibare voeding die per sonde direct in maag, duodenum of jejunum wordt toegediend
  
• bevat alle voedingsstoffen 
  
• bevat vitamines, mineralen en sporenelementen
  

Indicaties sondevoeding

• verbeteren voedingstoestand
• complicaties ondervoeding voorkomen

• voedingstoestand tijdens ziekteperiode op peil houden

• chronische maag/darmaandoening: voeding niet goed verteerd of opgenomen
  
• stofwisselingsziekte
• slikproblemen/kauwproblemen: neurologische aandoening, bewusteloosheid
  
• slokdarmaandoening: te nauw/ontsteking
  
• obstructie in het spijsverteringskanaal door bijvoorbeeld een tumor
• zorgvrager die weigert te eten (anorexia nervosa)
• verminderde eetlust: kanker, chemo
• slechte lichamelijke conditie: wonden, aansterken voor operatie
  

Neurologische aandoeningen:

multiple sclerose;

ziekte van Parkinson;

traumatisch hersenletsel;

hersentumoren;

meningitis;

ALS (amyotrofische laterale sclerose);

syndroom van Guillain-Barré;

tumoren;

traumaletsels.

Soorten sondevoeding

Polymere voeding:

• wordt gegeven bij een goed functionerend maag-darmstelsel 
• Eiwitten, vetten, koolhydraten

Oligomere en monomere (astronauten) voeding:

• bestaat uit voorverteerde eiwitten, vetten, koolhydraten
  

Polymere voeding:
bevat stoffen die in het spijsverteringskanaal
afgebroken moeten worden (eiwit,
    vet,  koolhydraten)

monomere voeding = astronautenvoeding
bevat stoffen die deels al verteerd zijn
 (bij malabsorptieklachten)

Soorten sondevoeding

• standaard sondevoeding
• energieverrijkte sondevoeding
  
• vezelverrijkte sondevoeding
  
• eiwitverrijkte sondevoeding
  
• soja sondevoeding

Polymere voeding:
bevat stoffen die in het spijsverteringskanaal
afgebroken moeten worden (eiwit,
    vet,  koolhydraten)

monomere voeding = astronautenvoeding
bevat stoffen die deels al verteerd zijn
 (bij malabsorptieklachten)

kant-en-klare sondevoeding

sondevoeding in poedervorm

Aandachtspunten voor toediening sondevoeding

• Arts of diëtist bepaalt samenstelling, hoeveelheid en manier van toedienen 
• Juiste patiënt -> lees dossier 
  
• Juiste sondevoeding 
  
• Controleer de houdbaarheidsdatum
  
• Na openen datum/tijd noteren op sticker op verpakking
  
• Let op : kant-en-klaar zakken: 24 uur houdbaar

Een geopende fles/zak sondevoeding moet gekoeld bewaard worden

1. Juist
2. Onjuist

Hoe bewaar je ongeopende sondevoeding ?

1. In de koelkast
2. Op kamertemperatuur

Hoe lang kan sondevoeding aan blijven hangen bij continue toediening?

1. 6 uur
2. 12 uur
3. 24 uur
4. 48 uur

Zelf sondevoeding maken 

• Hygiënisch werken
• Was/desinfecteer je handen  
• Controleer houdbaarheidsdatum van poeder 
• Gebruik steriel of gekookt water (eerst af laten koelen)
• Datum en tijd op sticker 
• Max. 24 uur in koelkast 

Welke controle voer je steeds uit voordat je SV toedient?

1. Visuele controle
2. Standaard controle met de PH indicator

Waarom controleer je de temperatuur van de sondevoeding voor toediening?

1. om te kijken of de voeding niet plakt
2. omdat koude voeding maagkrampen geeft

Verschillende opties voor toedienen

Intermitterend: bepaalde periode
Continu: via pomp doorlopend
Per portie/bolus: via spuit/trechter meerdere malen per dag

Per portie geef je vaak 250-300 ml (maximaal 500 ml).

Toediening via voedingspomp

Toediening via spuit (bolus)

Voeding via spuit 

• Neem de tijd bij toediening sondevoeding via een spuit
  
• Niet meer dan 500 ml per bolus (ong.20 min)
  
• Altijd de sonde doorspoelen met 20 ml lauw water
  
• Vervang het toedieningssysteem iedere 24 uur
  
• Medicatietoediening via sonde
  
• Verpleegkundig rekenen nodig bij instellen pomp

Met hoeveel ml water spuit je het sondesysteem door?

1. 5 ml
2. 10 ml
3. 20 ml
4. 40 ml

Wat is een reden om per
pomp toe te dienen?

Voeding loopt langzaam in waardoor minder kans op misselijkheid en braken
Portie voeding toedienen niet altijd mogelijk. Zeker niet als sonde in darm ligt

Noem 2 complicaties van sondevoeding

Complicaties

• Misselijkheid/braken 
• Zuurbranden 
• Buikpijn
• Diarree of obstipatie
• Aspiratie
• Ontstekingen in de mond

Oplossingen 

• Er is te veel of juist te weinig sondevoeding
• De soort sondevoeding is niet geschikt
• De voeding is te koud (altijd op kamertemperatuur!)
• Voeding loopt te snel in, inloopsnelheid aanpassen.
• Houding kan een rol spelen. 
• Aspiratie door hoesten, niezen, braken, verschuiven sonde: aanhoudende prikkelhoest en benauwdheid 
• Mondzorg!! 

Waarom werk je bij een blaaskatheter steriel en bij een NMS niet?

Een blaas is een steriele omgeving, bacteriën van buitenaf kunnen voor infecties zorgen. Bij een neusmaagsonde kom je in de slokdarm en de maag. Dit is geen steriele omgeving en bacteriën van buitenaf zorgen hier niet voor infectie. Het voedsel wat je eet is immers ook niet steriel.

Medicatie

• Kan onnauwkeurig zijn -> komt alles in maag?
• Sommige medicatie blijft kleven aan pvc-slang
• Verpulverde medicatie kan schade aan maagslijmvlies geven
• Medicatie die geleidelijke afgifte hebben, worden te snel opgenomen in bloed = overdosering 

Medicatie 

• Overleg met apotheek -> soms medicatie speciaal voor sonde 
• Bij medicatie op nuchtere maag pas na 30 min. sondevoeding geven 
• Medicatie niet mengen met sondevoeding
• Spoel voor én na met 20-30 ml lauw water 

Ik weet hoe je de druppelsnelheid berekent

0100

Formule 

Aantal ml per uur = 

Totale hoeveelheid sondevoeding in ml 

--------------------------------------------

Aantal afgesproken toedieningsuren 

Astrid krijgt 1500 ml sondevoeding per 24 uur. Op hoeveel ml/uur stel je de pomp in?

62 of 63 ml/uur

Druppels

Hoeveel druppels een milliliter sondevoeding bevat, is afhankelijk van de viscositeit (dikte) van de sondevoeding. Op de verpakking van de voeding vind je hoeveel druppels er in 1 ml sondevoeding zitten.

Aantal druppels per minuut = 

Aantal ml sondevoeding per 24 uur x aantal druppels per ml

-----------------------------------------------------------------------

totaal aantal uren dat SV wordt gegeven x 60 minuten

Mevrouw krijgt 1 liter sondevoeding in 16 uur. Op hoeveel druppels per minuut laat je de sondevoeding inlopen?

In 1 ml zitten 20 druppels

Mevrouw krijgt 1 liter sondevoeding in 16 uur. Op hoeveel druppels per minuut laat je de sondevoeding inlopen?

In 1 ml zitten 20 druppels

Formule: 

(Aantal ml x 20)/(aantal uur x 60) = aantal druppels per minuut

Antwoord

Mevrouw krijgt 1 liter sondevoeding in 16 uur. Op hoeveel druppels per minuut laat je de sondevoeding inlopen?

In 1 ml zitten 20 druppels

Formule: 

(Aantal ml x 20)/(aantal uur x 60) = aantal druppels per minuut

(1000 mlx20) / (16x60) = 

20.000 druppels/ 960 minuten = 20,83

Afgerond 21 druppels per minuut

Nog vragen? Extra uitleg nodig?

Aan de slag

-oefenen verzorgen van een nsm

- oefenen verzorgen van een PEG sonde

- vullen systeem met SV

- toedienen SV en medicatie via sonde

- oefenen pomp SV aan de hand van de link

- extra oefenen rekenen