Verpleegkundige rapportage.

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Rapporteren in de zorg. 

• Doel. 
• Manieren van rapporteren.  
• Methodieken. 
• Wet- en regelgeving. 

Leerdoelen

• De verschillende hulpmiddelen voor rapportage benoemen
• de verschillende rapportagesystemen herkennen
• wetgeving rond rapportage benoemen
• een rapportage schrijven volgens SOAP-methodiek en andere hulpmiddelen.

welke rapportage methodieken ken je?

Wat is het doel van rapporteren?

doel van rapporteren

• waarborgen van de continuïteit en kwaliteit van zorg en           goede samenwerking.
• voorkomen van fouten.
• afleggen van verantwoording over je handelen.
• andere disciplines en collega's breng je op de hoogte van de    laatste ontwikkelingen ->signaleren
• middel om je doelstellingen te evalueren. 

Rapporteren

Het systematisch vastleggen of overdragen van gegevens, afkomstig uit subjectieve en objectieve observaties 

dit kan zowel mondeling, schriftelijk/ digitaal

Mondeling rapporteren

• rustige plek
• naam en leeftijd zorgvragen noemen
• reden van opname noemen
• actuele vragen en bijzonderheden noemen
• onderscheidt tussen feiten en meningen
• controleren of de ander je begrijpt
• zo nodig schriftelijk van leggen

Digitaal rapporten

let goed op de privacy

ken het systeem

vergrendel of sluit af als je klaar bent

ben je bewust dat iemand zijn eigen dossier kan lezen in bv ziekenhuis.

schriftelijke eisen

• alleen wat nodig is voor goede zorgverlening (zorgplan)
• zorgvuldig en controleerbaar
• systematisch en volledig 
• begrijpelijk en leesbaar, correct taalgebruik
• voorkom interpretaties
• zo objectief mogelijk
• benoem wanneer het subjectief is

www.venvn.nl

Wat is er fout aan de volgende rapportage: Mw heeft van meneer Jansen een klap gekregen, ze....

Wat is er fout aan de volgende rapportage? G.B.

Wat is er fout aan de volgende rapportage? Wond werd verzorgd volgens plan.

Bespreek in tweetallen

Wat zijn voor- en nadelen van een mondelinge, schriftelijke of digitale rapportage. Schrijf ze op 

Voordelen/ nadelen

hulpmiddelen voor rapportage

• SOAP/ SOEP
• SBAR
• ABCDE
• MIST
• SAMP C

Tekst

SOAP

Subjectief: wat geeft de zorgvrager aan?

Objectief: welke feiten kun jij toevoegen?

Analyse: wat is jouw conclusie?

Plan: wat ga je doen?

• iedereen spreekt dezelfde taal, je leert de zorgvrager beter kennen en je maakt duidelijke afspraken
• check je eenvoudig of een actie helpt, want het is heel gemakkelijk om verbeteringen te zien
• bij inspectie kun je planmatige benadering aantonen

terugkoppeling opdracht

welke wet en regelgeving geldt er rond rapporteren

Wetten

• WGBO
• Wet Big
• WKKGZ
• Verplichte registratie