FCCD 1.3

• Voeding
• MBO
• Studiejaar 2

FCCD 1.3

Optimaliseren van preparatie en gingiva retractie

Leerdoelen

1 Het belang begrijpen van een juist preparatieontwerp en technieken voor gingivale retractie bij het nemen van digitale afdrukken.

2 De vereisten voor preparatieontwerp bespreken voor verschillende soorten CAD/CAM-restauraties.

3 De methoden begrijpen om de juiste gingivale retractie te bereiken voor het nemen van digitale afdrukken.

Introductie

Het gebruik van intraorale scanners voor digitale afdrukken heeft het afdrukproces verbeterd. Toch blijven preparatieontwerp en gingivale retractie cruciaal voor succesvolle analoge en digitale afdrukken. Het type scanner, software en freesgereedschappen spelen een rol. Juiste zichtbaarheid van preparaties en reductie van bloed, speeksel en materialen zijn belangrijk voor nauwkeurige digitale afdrukken en CAD/CAM-restauraties.

Preparatie richtlijnen digitaal

Ondanks hun indrukwekkende mogelijkheden hebben IOS beperkingen wat betreft de kwaliteit van de digitale afdrukken, die worden beïnvloed door de soorten marges en preparatiehoeken die ze kunnen vastleggen. Scherpe lijnhoeken, ondersnijdingen en bepaalde marges zoals omgekeerde, trog- en veerranden moeten worden vermeden voor een betere prestatie van IOS en freeseenheden. Specifieke richtlijnen zijn van toepassing op verschillende typen restauraties, afhankelijk van het merk IOS, CAD-software en freesunit.

Front preparaties

Anterieure tandpreparaties die digitaal worden gescand, moeten een vermindering van het vlak en het linguaal oppervlak laten zien van tussen de 1 en 1,5 mm, een vermindering van het margegebied van 1 mm en een vermindering van de incisale rand van tussen de 1 en 2 mm. Het wordt ook aanbevolen om een afschuining of schoudermarge en een helling van 6 tot 10° te gebruiken.

Onlay restauraties

In tegenstelling tot de vereisten voor anterieure en posterieure preparaties, profiteren onlay restauratie preparaties die digitaal worden gescand van scherpe randen aan de marges om de identificatie te vergemakkelijken. Echter, scherpe interne hoeken en parallelle wanden kunnen leiden tot onvolledige plaatsing van de uiteindelijke onlay restauratie. Daarom hebben afgeronde interne hoeken en een helling van 6 tot 10° van de interne axiale wanden de voorkeur. Meer dan 1,5 mm occlusale reductie wordt aanbevolen.

(Soft) tissue managment

Bij het nemen van een digitale afdruk is het beheer van het weefsel belangrijk om ervoor te zorgen dat de preparatiegrens zichtbaar zijn door het verplaatsen van het gingivaweefsel en het bevorderen van hemostase. Er zijn verschillende technieken, zoals gingivale retractie draad, chemische middelen, hemostatische materialen, electrochirurgie en laserpreparatie, die kunnen worden gebruikt voor effectief beheer en verplaatsing van gingiva tijdens preparatie en afdrukname, zowel digitaal als analoog.

Mechanische retractie

Het mechanisch verplaatsen van het gingivaweefsel omvat het fysiek verplaatsen van de weefsels van de preparatiemarges naar de diepte van de sulcus met behulp van een retraction materiaal en techniek, zoals retraction cord. Gevlochten en gewoven draad worden veel gebruikt vanwege hun gebruiksgemak en effectiviteit. Een andere methode is het gebruik van retractie pastas, die de gingiva atraumatisch verplaatsen en hemostatische eigenschappen hebben.

Chemische retractie

Verschillende chemische stoffen zoals ferrichloride, aluminiumchloride en racemische epinefrine kunnen samen met gingivale retraction cords worden gebruikt om hemostase te bevorderen en het krimpen van gingivaweefsels rondom preparaties te stimuleren. Deze astringerende of hemostatische chemicaliën bevorderen samentrekking/retractie van het gingivaweefsel of stollen door de bloedstroom te beperken. Wanneer gingivale retraction cords geïmpregneerd zijn met deze hemostatische/astringerende chemicaliën, zorgen ze voor betere verplaatsing van het weefsel in de sulcus.

Chirurgische retractie

Een chirurgische optie voor het verplaatsen van het gingivaweefsel rondom preparaties is het gebruik van een zachte weefsel laser om een groef te maken in plaats van het weefsel terug te trekken. Lasergroeven bevorderen hemostase door coagulatie en afdichting van bloedvaten, verbeteren de zichtbaarheid van de rand door het weefsel te verwijderen en resulteren doorgaans in weinig tot geen postoperatief ongemak voor de patiënt. Zachte weefsel lasers hebben zelfs aangetoond dat ze bacteriën verminderen in de sulcus, weefselhergroei bevorderen en sneller genezing stimuleren.

Opsomming

Concepten van weefselretractie- en -management zullen evolueren en nieuwe producten zullen worden ontwikkeld om tandheelkundige professionals efficiënter te maken bij het implementeren van CAD/CAM-technologie. Ondanks dat het gebruik van IOS digitale afdrukken heeft gestroomlijnd, blijven preparatieontwerp en gingivale retractie belangrijke overwegingen voor nauwkeurige en voorspelbare restauraties.

wat hebben jullie geleerd?