responsiecollege kennislijn chronisch zieken

• Verpleegkunde
• HBO
• Studiejaar 2

responsiecollege kennislijn chronisch zieken

inhoud responsiecollege

• intervention mapping model
• verpleegundig proces & klinisch redeneren
• zelfmanagement
• zingeving
• diversiteit 
• overstijgende leervraag

aantal zeer brede leervragen zijn niet tijdig specifiek gemaakt; daarom  dit niet mee kunnen nemen in de voorbereiding

intervention mapping model

leervragen:

1. (onderscheid ) stappen IM-model (Daly en Qaly)
2. overeenkomsten IM en ASE-model
3. IM-model en verpleegkundig proces
4. voorbeeld toepassing IM model

Dilan, Burcin, Idil, Van Anh, Kim, Marit, Kees

IM stap 1

analyse en vaststellen problemen

Epidemiologische begrippen:

• grootte gezondheidsprobleem
• oorzaken (waaronder leefstijl & gedrag (ase-model))

IM stap 2

ontwerp programma / gedrag/ veranderdoelen

programma voor een groep individuen 

input vanuit analyse stap 1

veranderdoelen: ASE

daly: rekenmaat in vergelijken van aandoeningen of tussentijds evaluatie van preventieprogramma/ trends in de loop van de tijd

daly= ziektelast (obv geleefde jaren met ziekte (impact qol) en overlijden (eerder naar levensverwachting)

qaly: rekenmaat: mbt inzet van interventies/ preventieprogramma's 

IM en verpleegkundig proces

-gezien nieuw onderwerp: voortbouwen op voorkennis verpleegkundig proces wat betreft 6 stappen IM

-IM focus op preventie en doelgroepen

-verpleegkundig proces:

-ASE: onderdeel kritisch denken/ klinisch redeneren (voor individu)

-deelname een preventieprogramma (interventie voor individu)

-verpleegkundige diagnose op wijkniveau (carpenito)

voorbeeld inzet IM

-hoorcollege preventie

-wetenschappelijk artikel in werkgroep 1/3 BLOK 3

-literatuur

-toets: zie proeftoets en eerdere socrative vragen

Optioneel: toelichting voor studenten

verpleegkundig proces & klinisch redeneren

leervragen:

-welke stappen van klinisch redeneren moet ik kennen voor de toets

-hoe kan ik denkprocessen uitleggen (i.r.t. klinisch redeneren)

-hoe herken ik de PES-methode in een toetsvraag

Vishma, Idil, Kees

Denkprocessen 

Interpreteren – verifiëren – labelen – vastleggen

Kritisch Denken (houding/concepten)

& 

Klinisch Redeneren

houding: beroepshouding, eigenschappen van kritische denkers

input vanuit concepten: binnen deze cursus diverse thema's  (zmo, diversiteit, zingeving)=  diverse brillen voor analyse (van kijken naar zien/interpreteren vervolgens verifieren)

Stappen klinisch redeneren

In deze cursus focus op diagnostisch redeneren

Wilkinson e.a. (2020)  fasen niveau 1 t/m 4

niveau 1

1.Structureer de gegevens met behulp van een verpleegkundig kader (bijv Gordon)

2.Vergelijk de individuele gegevens met de bestaande normen om belangrijke aanwijzingen vast te stellen 

niveau 2

3.cluster de belangrijke aanwijzingen: zoek naar patronen en verbanden

4.categoriseer de clusters in overeenstemming met het gekozen verpleegkundig kader

5.stel ontbrekende gegevens en tegenstrijdigheden vast 

niveau 3

6.zoek voor ieder cluster zo veel mogelijk verklaringen. Besluit vervolgens welke hypothese de cluster het best verklaart. (soms kun je ook al probleem, etiologie of gerelateerde factoren vaststellen)

7.stel het probleem vast: feitelijke (actuele), dreigende (risico,- potentiële), mogelijke (hypothetische) verpleegkundige diagnosen, multidisciplinaire, medische problemen.

8. stel het vermogen van de zorgvrager vast 

niveau 4

9.bepaal de etiologie of gerelateerde factoren / risicofactoren van de problemen

10.categoriseer de problemen in overeenstemming met het gekozen verpleegkundig kader

(11.verifieer de diagnosen en de vermogens met de zorgvrager)

12.selecteer een gestandaardiseerd label voor het probleem ( classificatie NANDA). Leg hiermee de gezondheidstoestand van de zorgvrager schriftelijk vast. => voor deze opdracht minimaal 3 diagnoses uitgewerkt volgens de PESS / PR methode

13.orden de diagnoses van hoge prioriteit-> lage prioriteit 

stappen klinisch redeneren

aanvullend voorbeeld: 

6 stappen van proactive nursing (Marc Bakker)

voorbeeld vraag oefentoets

Casus: Loubna(19) is bekend met diabetes Mellitus type 1. In voorbereiding op het verpleegkundig consult lees je de resultaten uit de app waarin zij de uitslagen van haar bloedglucosemetingen invoert. Het valt je op dat er frequent metingen missen, ook zie je dat er weinig acties zijn ingezet bij hyper,- en hypoglycemische bloedwaarden. Tijdens het consult achterhaal je de situatie. Loubna vertelt dat het managen van haar bloedsuikers haar moeilijk afgaat tijdens het stagelopen in de supermarkt. De pauzes zijn kort en collega's tonen weinig begrip voor als zij tijdens haar werk bezig moet zijn met zijn diabetes. Loubna vertelt je dat zij het graag anders wil, maar ze weet niet hoe. Je besluit haar zorgplan aan te passen om beter te kunnen aansluiten bij haar zorgbehoeften.

Vraag: Welke van onderstaande verpleegkundige diagnose past het beste bij Loubna haar situatie?

Bereidheid tot verbetering van het gezondheidsmanagement

Ineffectief gezondheidsmanagement

Defensieve coping 

p: ineffectief gzh-management

e:omstandigheden werk, ?overige etiologie om als verpleegkundige te kunnen interveniëren niet in de casus...

s: frequent missen metingen, weinig acties ingezet bij hyper,- en hypoglycemie

symptom: wens tot verandering kan hier niet worden meegenomen.

daarnaast ZM is meer; ontbreken van gegevens over de situatie waarin ze vrij is/ geen stageloopt, geen aanvullende info over gzh-gedrag

defensieve coping:  informatie over dat ze in haar stagesituatie een probleem ervaart en daar nu geen effectieve manier van omgaan voor heeft gevonden; geen informatie over situatie buiten stage. Verdere inhoudelijke informatie over copingstrategieën emotioneel/ cognitief zijn niet opgenomen in de casus

zelfmanagement

leervragen:

1. vormen/ definities zelfmanagement
2. adaptieve opgaven toepassen
3. pilotenmodel: hoe en wanneer te gebruiken?
4. belangrijke competenties ZMO

vormen/ definities ZM

• verschillende domeinen
• verschillende visies
• invloed op onderlinge communicatie en organiseren / financieren  van zorg 
• holistische blik 'VS' focus op (medische) gezondheidsuitkomsten / 'zelfredzaamheid' & zelf doen

adaptieve opgaven: toepassen

Carla heeft in de training “ReumaUitgedaagd” geleerd hoe zij moeilijke gesprekken met een arts kan voeren. Bijvoorbeeld over wat zij wel of niet kan of wil. En dat ze dit ook kan en durft te zeggen.

 

In welk aspect van zelfmanagement heeft Carla zich nu ontwikkeld?

a. medisch management

b. rolmanagement

c. emotioneel management

Sleutel b

a. fout. Het betreft in deze casus niet het omgaan met de behandeling en/of zijn bijwerkingen in het dagelijks leven

b. goed. Het betreft een adequate relatie aangaan met haar arts / zorgverleners

c. fout: voorbeeld heeft geen aspecten rondom onzekere toekomst, zelfbeeld of emotionele balans.

Bron: Werkgroep 2 verpleegkunde, blok 1. Van Staa et al. (2018) hoofdstuk 1. Kennisclips zelfmanagement & adaptieve opgaven. 

Sarponmaa

amalia: geen specifieke vraag waar verdieping op literatuur/ hc/ wg-opdrachten nodig is

pilotenmodel: eigen regie

• leven met een chronische aandoening = managen & besluiten nemen
• pilotenmodel = hulpmiddel verpleegkundige: herkennen & handvatten voor eigen methodisch handelen
• verpleegkundige bijvoorbeeld polikliniek/ wijkzorg/ ziekenhuis/ ggz/vgz/arbo

www.dvn.nl

hulpmiddel voor eigen regie

competenties / vaardigheden zelfmanagement 'patient'

zie ook: Generiek ZM-model

hoofdstuk 1 en 2 van Staa et al (2018)

competenties verpleegkundige

zie ook Generiek ZM-model

Hoofdstuk 2 van Staa et al(2018)

zingeving

leervragen:

-koppeling denkproces en klinisch redeneren

-belang van zingeving voor patiënt en verpleegkundige

-succeservaringen/ empoweren

Idil, Fay,

belangen en klinisch redeneren

patiënt:

doelen zelfmanagement/ adaptieve opgaven

onderlinge samenhang/beinvloeding (zie ook HC zingeving, werkgroepopdrachten)

verpleegkundige:

-BN2020: holistische benadering kern van ons vak

-persoonsgerichte zorg

-succeservaringen: focus op competentie (dimensie zingeving) en empowerment (ZMO)

houding: beroepshouding, eigenschappen van kritische denkers

input vanuit concepten: binnen deze cursus diverse thema's  (zmo, diversiteit, zingeving)=  diverse brillen voor analyse (van kijken naar zien/interpreteren vervolgens verifieren)

Diversiteit & perspectieven op ziekte

• illness
• disease
• sickness

Diversiteit en zorgverlening

medical pluralism (i.r.t. welke zorg  mensen inzetten  bij ziekte)

• popular
• professional
• folk

cultural safe: persoonsgerichte zorg / professionele beroepshouding

overstijgende leervraag

'Mijn leervraag is of er bij het in kaart brengen van een patiëntprobleem middels een gesprek of volgens het.6 stappen model het pilotenmodel afzonderlijk of gelijktijdig dient te worden ingezet(bijvoorbeeld.als keuze mogelijk heid) in plaats van de 7 determinanten van gedrag om een oplossing en/of interventie te kunnen bieden of volledig EBP TE kunnen handelen. Hetzij in een multidisciplinair team of zonder een multidisciplinair team'

in kaart brengen patiëntprobleem (zicht krijgen op) : gesprek zoveel mogelijk methodisch (meest waardevol): anamnese en volgende stappen van het verpleegkundig proces of 5a-model. In dit gesprek kan je doorvragen op aspecten van gedragsdeterminanten (ZM vergt vaak aanpassingen in gezondheidsgedrag)

m.b.t. voorlichtingsgesprek (bijvoorbeeld na observatie/ vaststellen risico op ondervoeding/ decubitus): 6 stappen model voor gedragsverandering (één voorbeeld van een dergelijk model): gedragsdeterminanten zijn hierbij een onderdeel

pilotenmodel/ eigen regie = gelijktijdig: in anamnese/ 5a model achterhalen & observaties + in het proces rondom doelen stellen & plannen/ uitvoeren van interventies m.b.t. vastgesteld probleem

de informatie die je gebruikt t.a.v. besluitvorming: focus op EBP besluitvorming. Niet of-of, maar en-en om EBP te kunnen handelen

als verpleegkundige breng je de 3 pijlers van EBP bij elkaar m.b.t. (geïnformeerde) besluitvorming/ samen beslissen