Klinisch redeneren, leertaak B, mevr de Jong

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Klinisch redeneren

Leertaak B

Wat weet je al

6 stappen

1: Oriëntatie op de situatie

2: Klinische probleemstelling

3: Aanvullend klinisch onderzoek

4: Klinisch beleid

5: Klinisch verloop

6: Nabeschouwing

Oriënteren 

Het doel is om de situatie van de patiëntensituatie te overzien. Hierbij hoort het presenteren en beargumenteren van het klinische beeld van de patiënt. Hierbij kunnen parameters, voorgeschiedenis, medicatiegebruik en nevendiagnoses gebruikt worden.

1. Oriëntatie op de situatie

er is iets aan de hand
gegevens verzamelen
voorgeschiedenis

SBAR

situatie (S)
achtergrond (B)
beoordeling (A)
aanbeveling (R)

SBAR

S (Situatie)
B (Achtergrondinformatie)
A (Beoordeling)
R (Aanbeveling)

1. SBAR

S: Dhr hoest sputum op, ziet grijs en bleek, heeft koorts en een saturatie van  85% zonder O2, snelle ademhaling, lage RR
B: Dhr heeft kanker en krijgt chemotherapie, verzwakte afweer, niet bekend met longziekten, matige roker
A: mogelijke pneunomie??
R: arts waarschuwen i.v.m. sputum en controles (EWS) in combinatie met zijn ziektebeeld

Early Warning Score

verslechtering van patiënt vroegtijdig signaleren

2: Klinische probleemstelling

Somatisch: orgaansysteem

(rangschikken indien meerdere orgaansystemen)

Psychosociale status

3. Aanvullend onderzoek

Wat weet ik nog niet?

Aanvullende onderzoeken

Korte termijn en lange termijn

Aanvullend onderzoek

4. Klinisch beleid

Welke handelingen/interventies

 ga je uitvoeren?

Welke volgorde van handelen?

Welke bewaking is er nodig?

Welke disciplines kunnen/moeten worden ingezet?

Een cliënt is heel benauwd, wat zijn je interventies, welke volgorde?

5. klinisch veloop

Prognose op de korte termijn en lange termijn 

Complicaties op korte en lange termijn

Risico van de behandeling

6. Nabeschouwing

Afstand nemen van de casus

Evalueren

Reflecteren

(patiëntveiligheid, beroepshouding, ethisch dilemma, etc.) 

Hulpmiddel

chrome-extension

Vragen?