Module 2B les 1 2023-2024: Urinewegproblemen

• Triage
• MBO
• Studiejaar 1

Triage Module 2B, Les 4

Urinewegproblemen

2023-2024

V.Holtrust en R.Koops

Wat gaan we doen?

• Inchecken (overzicht module 2B)
• Herhaling gespreksfasen triage en ABCD(E)
• Urinewegproblemen
• Huiswerk 

Herhaling gespreksfasen (WHAM) en ABCD(E)

Vertel... hoe was het ook alweer?

Waar denk jij aan bij een blaasontsteking?

Klachten

Hoe ontstaat een blaasontsteking?

Een blaasontsteking komt door bacteriën.

Bacteriën komen via de plasbuis in de blaas.

Ze gaan aan de binnenkant van de blaas vastzitten. Die gaat ontsteken.

Vaak is het de bacterie die bij iedereen in de darm leeft. Deze zit ook rond de anus en de plasbuis.

Ongecompliceerde/gecompliceerd

Wat betekent een ongecompliceerde urineweginfectie (UWI)?

Wanneer is een UWI niet ongecompliceerd?

Zorg dat je dit verschil goed kent

Ongecompliceerd:

Niet zwangere vrouwen, boven de 12 jaar, zonder koorts!

Gecompliceerd:

Patiënten met een UWI die gepaard gaat met 

- koorts. Of UWI bij 

- mannen, 

- zwangeren, 

- kinderen  <12 jaar en patiënten met - afwijkingen aan de nieren of urinewegen, met een 

- verminderde weerstand (onder wie diabeten) of 

- een verblijfskatheter.

Gecompliceerde UWI/Risicogroepen	Ongecompliceerde UWI
Mannen	Vrouwen (niet zwanger, zonder koorts)
Kinderen tot 12 jaar
Zwangeren
Verminderde weerstand (bv. Diabetes, Blaas-of Nierziekte)
Verblijfscatheter
Koorts

Gecompliceerde urineweginfectie moet altijd gezien worden op het spreekuur!

We nemen de urgenties samen door

• Waarom je deze bepaalde vragen stelt uit je Triagewijzer
  

• Je begrijpt de criteria van urinewegproblemen

Op de volgende sheet:

• Je weet de adviezen 
• Je weet de goede vangnetten te geven

GA VANUIT HET BOEK VRAAG VOOR VRAAG BIJ LANGS!

- Koude rilling - wat was dat ook alweer? Wat zou er aan de hand kunnen zijn? (urosepsis/nierbekkenontsteking)

- Buikpijn - hevig - koliekpijn/flankpijn (nierbekkenontsteking/niersteen)

- Koorts - nierbekkenontsteking

- Katheter - wat is dat? Via plasbuis of via buikwand? Verschil? Ook verschil in urgentie....waarom?

- Neurologische aandoening met afwijkende blaasfunctie

- Anatomische afwijking

- Bloed in urine - hematurie

- Wanneer voor het laatst geplast? - urineretentie

- Jeuk en afscheiding - SOA

Adviezen en vangnet UWI

- Wat moet je wel/niet doen bij een blaasontsteking?

- Wanneer contact opnemen?

Adviezen:

- Veel drinken

- Plassen niet uitstellen

- Goed uitplassen

- Goed afvegen (van voor naar achter)

- Direct plassen na seksueel contact

- PCM 

- Bij afwachtende klachten (zonder

   kuur)  na 1 week niet minder graag

   contact.

- Gebruik geen zaad-dodend glijmiddel

   bij het vrijen.

Cranberry of vitamine C slikken helpt niet als je een blaasontsteking hebt.

 Contact opnemen bij:

koorts, bloederige  urine of hevige pijn. 

•bij klachten na afloop van de kuur;

•bij ongecompliceerde UWI zonder verbetering na twee dagen;

•na driemaal een ongecompliceerde UWI in een jaar.

Tussentijdse adviezen:

Buikpijn volwassene zeer urgent: 

niet eten, niet drinken, geen pijnstillers.

Is de patiënt bleek en klam, zweet hij of gaat hij flauwvallen: voorzichtig laten liggen in voor de patiënt comfortabele houding.

Buikpijn volwassene, urgent: 

neem de temperatuur op. Eet en drink niet. Vang urine op.

 Buikpijn kind: 

neem de temperatuur op. Niet eten of drinken. Vang de urine op

Medicatie bij een ongecompliceerde UWI

1ste keuze	..........................
2de keuze	.........................
3de keuze	.........................

Medicatieadvies bij ongecompliceerde urineweginfectie (UWI)

 

Nitrofurantoïne 2 dd 100 mg retard of 4 dd 50 mg, 5 dagen; 

tweede keus fosfomycine eenmalig 3 gram; 

derde keus trimethoprim 1 dd 300 mg, 3 dagen.

Urine opvangen

Hoe kun je aan een patiënt uitleggen via de telefoon hoe hij/zij urine op moet vangen/bewaren?

Al bij MTH praktijk gehad over midstream urine? 

In welke bewoording kun je dit aan de telefoon uitleggen?

Hoe/waar bewaar je de urine en hoe lang?

Ochtendurine of maakt dat niet uit? 

Hoe vang je bij een kindje de plas op? 

urine altijd binnen twee uur onderzocht worden of maximaal 24 uur in de koelkast bewaard zijn. Bewaren in een koelkast doet de bacteriegroei namelijk verminderen.

Vragen?

We gaan de kennis even testen

Wat is er aan informatie bij gebleven?

Vrouwen hebben vaker een blaasontsteking dan mannen

1. Juist
2. Onjuist

Kan de student uitleggen hoe dit komt?

Doordat bij vrouwen de uitgang van de plasbuis dichterbij de anus ligt.

Ook is de plasbuis van vrouwen korter.

Bacteriën uit de anus komen zo makkelijker bij de plasbuis en blaas.

Ook tijdens het vrijen komen bacteriën in de plasbuis. Daarom kun je na het vrijen (coitus) blaasontsteking krijgen.

Pijn bij het plassen komt alleen voor bij een blaasontsteking

1. Juist
2. Onjuist

Denk ook aan SOA of vaginale schimmelinfectie

De thuiszorg belt over Dhr. Gerrits (82 jaar) Hij geeft aan dat hij veel aandrang heeft om te plassen, maar dat hij al sinds gisteravond niet meer heeft kunnen plassen. Heeft veel pijn (Pijnscore 8). Wat doe je?

1. Je plant een afspraak binnen een uur i.v.m. urineretentie
2. Je plant een afspraak binnen een uur i.v.m. hematurie
3. Je plant een afspraak binnen enkele uren i.v.m. urineretentie
4. Je plant een afspraak binnen enkele uren i.v.m. hematurie

Dit klinkt als urineretentie - U3 urgentie zonder buikpijn 

Met matige of zelfs hevige buikpijn U2

Petra belt naar de praktijk. Ze heeft plasklachten; het plassen doet een beetje pijn (branderig) ook heeft ze wat vaginale afscheiding. Ze heeft dit nog niet eerder gehad. Welke urgentie zet jij in?

1. U2
2. U3
3. U4
4. U5

U4, Petra moet even gezien worden op het spreekuur. Het kan zijn dat ze een vaginale schimmelinfectie heeft of een SOA

Noem 3 groepen mensen waarbij je spreekt over een gecompliceerde urineweginfectie

Kinderen

Mannen

Zwangere vrouwen

Afwijking urinewegen

Verminderde weerstand

Verblijfskatheter

De suprapubische katheter van meneer Willaars is er zojuist per ongeluk uit gegaan. Hij belt naar de praktijk om te vragen wat hij het beste kan doen. Wat adviseer je meneer?

1. Dhr. mag dit even aankijken
2. Je belt een ambulance voor meneer
3. Je laat meneer binnen enkele uren naar de praktijk komen
4. Je maakt een afspraak met urgentie U2

U2 - SP katheter verstopt of gesneuveld 

Moet snel worden teruggeplaatst - groot infectie gevaar + kans op dichtgroeien van de opening

Volgende les

De onderwerpen zijn: 

• ABCDE vragen bij spijsvertering en urinewegproblemen
• SOEP

Huiswerk heb je gemaakt voordat de volgende les begint: 

• Schrijf een casus over het onderwerp buikpijn volwassene. 

Een voorbeeld en hoe in te zetten staat in Cum Laude onder KT1 praktijk.

• Medilect maken: Urinewegproblemen