coördinatie en continuïteit van zorg

• Welzijn
• MBO
• Studiejaar 3,4

coördinatie en continuïteit van zorg

Lesdoelen

De student kan in eigen woorden vertellen wat;

• Coördinatie en continuïteit van zorg inhoud
• Wat is hierin de rol van de GVP-er
• MDO
• rol van de GVP-er in MDO
• ABC methode inhoud en kan deze toepassen adh casus

coördineren van zorg

Wat verstaan jullie onder coordinatie van zorg?

Coördinatie

het op elkaar afstemmen van de zorg of behandelingen verricht door een zorgverlener, door één bepaalde discipline of door verschillende betrokken disciplines en/of zorginstellingen.

Wat betekend dit

Met elkaar in overeenstemming brengen, zorgen dat verschillende werkzaamheden door verschillende personen gedaan, toch onderling met elkaar kloppen. Organiseren dat er goede samenwerking is tussen mensen en-of activiteiten.

Waarom is coördinatie van zorg belangrijk?

Belang coördinatie van zorg 

■ duidelijkheid over de zorg die verleend wordt en wat hierbij van de zorgverleners, de cliënt en diens naasten wordt verwacht, zodat zorgverleners en de cliënt en zijn naasten weten waar ze aan toe zijn

■ efficiënt werken doordat iedere zorgverlener haar taken en verantwoordelijkheden kent, samenwerkt en overlegt om goede zorg aan de cliënt te leveren

■ betere kwaliteit van zorg, waardoor doelen mogelijk sneller behaald worden

■ cliënt en naasten weten wie de betreffende GVP is en kunnen deze gemakkelijk benaderen bij vragen

Belang coördinatie van zorg 

■ duidelijkheid over de zorg die verleend wordt en wat hierbij van de zorgverleners, de cliënt en diens naasten wordt verwacht, zodat zorgverleners en de cliënt en zijn naasten weten waar ze aan toe zijn

■ efficiënt werken doordat iedere zorgverlener haar taken en verantwoordelijkheden kent, samenwerkt en overlegt om goede zorg aan de cliënt te leveren

■ betere kwaliteit van zorg, waardoor doelen mogelijk sneller behaald worden

■ cliënt en naasten weten wie de betreffende GVP is en kunnen deze gemakkelijk benaderen bij vragen

• Zorgproces
  
• zorg-/ Verpleegsysteem
  
• Complexiteit

• Prioriteren
• Ketenzorg
• Zorgpaden

Rol GVP coördinatie zorg

Als GVP heb je bij de afstemming van de zorg en ondersteuning een belangrijke taak. Je krijgt een aantal cliënten toegewezen voor wie jij de totale zorg coördineert. Je bent goed geïnformeerd over het ziektebeeld, de zorgvraag en de wensen van de cliënt. Je overlegt met cliënten of mantelzorg. 

Je hebt regelmatig overleg (multidisciplinair) met collega’s binnen de instelling en daarnaast met zogenoemde collega’s van buiten de instelling.

Het doel van coördinatie is dat alle zorgverleners hun activiteiten op elkaar afstemmen en voortdurend rekening houden met de wensen en behoeftes van cliënten of zijn naasten, zodat er continuïteit in de zorgverlening bereikt wordt.

Waar denk je aan bij continuïteit in de zorg

Continuiteit

Continuïteit is zorg die naadloos overgaat van de ene zorgverlener naar de andere. Continuïteit betekent eigenlijk ononderbroken samenhang. Als er weinig continuïteit is, vindt er soms onnodige vertraging of verlies van informatie plaats bij de overdracht tussen verschillende zorgaanbieders.

onder andere door (1):

Rapportage

Overdracht

Taakverdeling van professionals 

informatiesystemen zoals EPD

Leefregels

communicatie kennis en vaardigheden van professionals

Visie van organisatie

onder andere door (2):

Zorgkaart

Sociaal netwerkkaart

MDO

Wet en regelgeving

Richtlijnen/protocollen

Kwaliteitseisen

Goede samenwerking kan veel opleveren voor de cliënt, maar ook voor alle disciplines die betrokken zijn

bij de zorg en begeleiding van de cliënt. Door een efficiënte coördinatie en een vloeiende continuïteit van

de zorg en ondersteuning wordt gezamenlijk gewerkt aan de doelen die nodig zijn voor het welzijn van en

de zorg voor de cliënt.

Rapporteren

Speel jij als GVP-er een rol in de rapportage van de cliënten?

MDO

Wordt het op alle locaties MDO genoemd?

Wat is de frequentie van de MDO's op jullie locatie?

Welke disciplines zijn er aanwezig bij jullie op de locatie?

Heeft iedereen al MDO gepland? 

Hoe bereiden jullie een MDO voor?

Wat is de rol van de GVP-er voor, tijdens en na het MDO?

Discussie

Is de client altijd aanwezig bij een MDO?

Is de wettelijke vertegenwoordiger van de client altijd aanwezig bij een MDO?

Evalueren zorg

Evalueren van zorg

Evalueren doe je om te beoordelen of je acties effect hebben en om te kijken of de situatie van je cliënt veranderd is. 

Wat bespreken jullie als GVP-er in een evaluatiegesprek?

In een evaluatiegesprek met de cliënt of zijn naasten bespreek je:

■ Hoe ervaart de cliënt de zorg? Zijn er zaken die hij anders wil?

■ Wordt de zorg effectief geboden? Is een andere methode of benaderingswijze zinvoller?

■ Zijn de doelen in het zorgleefplan nog actueel?

■ Welke doelen zijn al behaald? Welke doelen moeten nog behaald worden?

■ Kloppen de interventies nog bij de huidige situatie?

■ Hoe verloopt de samenwerking met de cliënt en met de verschillende zorgverleners?

■ Welke acties kunnen door de mantelzorg opgepakt worden?

■ Hoe gaat het met de mantelzorger?

In een evaluatiegesprek met de cliënt of zijn naasten bespreek je:

■ Hoe ervaart de cliënt de zorg? Zijn er zaken die hij anders wil?

■ Wordt de zorg effectief geboden? Is een andere methode of benaderingswijze zinvoller?

■ Zijn de doelen in het zorgleefplan nog actueel?

■ Welke doelen zijn al behaald? Welke doelen moeten nog behaald worden?

■ Kloppen de interventies nog bij de huidige situatie?

■ Hoe verloopt de samenwerking met de cliënt en met de verschillende zorgverleners?

■ Welke acties kunnen door de mantelzorg opgepakt worden?

■ Hoe gaat het met de mantelzorger?

Hoe gaat het evalueren op locatie bij jullie? Lopen jullie nog ergens tegen aan?

Wat is jullie rol als GVP-er mbt risicosignalering?

De GVP houdt zich voortdurend bezig met risicosignalering. 

 Er wordt van jou als GVP verwacht dat je conclusies die uit

risicosignaleringen naar voren komen, mede vertaald naar acties en die acties opvolgt.

Tijdens de dagelijkse zorg voor cliënten is het belangrijk om constant alert te zijn op gezondheidsrisico's.

Risicosignalering is een doorlopend proces waarin je dagelijks eventuele risico's signaleert en opvolgt.

Bij kwetsbare ouderen komen bepaalde gezondheidsrisico's vaker voor. De meest voorkomende

gezondheidsrisico's zijn: huidletsel, ondervoeding/overgewicht, vallen, problemen medicatiegebruik,

depressie en incontinentie.

De GVP houdt zich voortdurend bezig met risicosignalering. Er wordt van jou als GVP verwacht dat je conclusies die uit risicosignaleringen naar voren komen, mede vertaald naar acties en die acties opvolgt.

Tijdens de dagelijkse zorg voor cliënten is het belangrijk om constant alert te zijn op gezondheidsrisico's.

Risicosignalering is een doorlopend proces waarin je dagelijks eventuele risico's signaleert en opvolgt.

Bij kwetsbare ouderen komen bepaalde gezondheidsrisico's vaker voor. De meest voorkomende gezondheidsrisico's zijn: 

huidletsel, ondervoeding/overgewicht, vallen, problemen medicatiegebruik, depressie en incontinentie.

klanttevredenheidsonderzoek

Wat is de rol van de GVP-er in de klanttevredenheidsonderzoeken?

Onder welke wet valt het klanttevredenheidsonderzoek

1. WMO
2. WGBO
3. WKKGZ
4. Geen idee

WKKGZ staat voor Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg

1. eens
2. niet eens
3. geen idee

Bespreek in groepjes onderstaande vragen

Heeft iemand van jullie wel eens gehoord van de CQI?

Zo ja waar staat dit voor?

Wat is het doel van de CQI?

Welke rol spelen jullie als GVP-er in de CQI?

CQ-Index is de afkorting voor Consument Quality Index.

De inhoud van de vragenlijsten hebben direct betrekking op de taken en verantwoordelijkheden van de GVP.

Bij de metingen van de CQI kan de GVP betrokken worden. Soms krijgt je de verantwoordelijkheid om dit in gang te zetten of hier een rol bij de vervullen. Uit de resultaten van de CQ-index kunnen verbeterpunten naar oren komen waar jij mee te maken krijgt of die door jou opgepakt moeten worden. Het is dus belangrijk dus dat je de resultaten van de CQI volgt.

www.zorginzicht.nl

twee/drietal

•  Bespreek hoe jij je als GVP als aanspreekpunt weg zet. 
• Wat is je taak? 
• Hoe doe je dit? 
• Voor wie ben je een aanspreekpunt?

ABC Methode

Actie

Bewegers

Consequenties

ABC methode (dementie)

ABCs methode

Casuïstiek samen oefenen

onbegrepengedrag.nl

Hebben jullie iets gemist deze les?