Pijnbeoordeling en pijnbestrijding

• Doktersassistente
• MBO
• Studiejaar 2

Wat gaan we doen vandaag?

• Herhaling
• Pijn beoordelen en pijnbestrijding
• Opdracht gespreksopbouw
• Ingangsklacht keelpijn

Lesdoelen

• Aan het einde van de les kan de student de 7 facetten incl. fases benoemen.
• Aan het eind van de les kan de student pijn beoordelen aan de hand d.m.v. verschillenden methodes.
• Aan het eind van de les kan de student een passend advies
  

       geven m.b.t. pijnbestrijding.

Herhaling 7 facetten triage gesprek

1. De NAW-gegevens opnemen/verifiëren
2. De ABCDE-(in)stabiliteit beoordelen
3. Reden van het contact en de hulpvraag vaststellen
4. Ingangsklacht vaststellen die de urgentie bepaalt
5. Urgentie bepalen
6. Vervolgactie bepalen en organiseren
7. Resultaat afstemmen met de beller

1. De NAW-gegevens opnemen/verifiëren
2. De ABCDE-(in)stabiliteit beoordelen
3. Reden van het contact en de hulpvraag vaststellen
4. Ingangsklacht vaststellen die de urgentie bepaalt
5. Urgentie bepalen
6. Vervolgactie bepalen en organiseren
7. Resultaat afstemmen met de beller

Herhaling 3 FASES

1: INTAKE

• BEGROETING
• ABCDE
• NAW GEGEVENS
• PATIENT SITUATIE LATEN BESCHRIJVEN/VERTELLEN
• HULPVRAAG ACHTERHALEN
• KORTE SAMENVATTING
• JUISTE INGANGSKLACHT KIEZEN

1. BEGROETING
2. ABCDE
3. NAW GEGEVENS
4. PATIENT SITUATIE LATEN BESACHRIJVEN/VERTELLEN
5. HULPVRAAG ACHTERHALEN
6. KORTE SAMENVATTING
7. JUISTE INGANGSKLACHT KIEZEN
8. 
   
9. Checklist intake
10. Wat is er aan de hand?
11. Zijn er aanwijzingen voor een levensbedreigende aandoening?
12. Hoelang bestaan de klachten, zijn er andere klachten en hoe is het verloop (zijn de klachten verergerd, hetzelfde gebleven of afgenomen)?
13. Zijn er andere ziekten, gebruikt de patiënt medicijnen?
14. Wat is de hulpvraag, wat wil de patiënt? Is hij ongerust? Wat heeft hij zelf aan de klacht gedaan?
15. Wanneer een ander dan de patiënt belt: kan de patiënt zelf aan de telefoon komen? Als dat niet kan: waarom niet?

Herhaling 3 FASES

2:TRIAGE EN VERVOLGACTIE

3: AFSLUITING

• STEL DE VRAGEN VAN DE INGANGSKLACHT
• HOUD REKENING MET DE ALGEMENE TRIAGE CRITERIA
• BEPAAL DE URGENTIE EN VAT SAMEN
• JUISTE VERVOLGACTIE KIEZEN
• ADVIES GEVEN
• Fase 3
• CHECK OF DE PATIENT HET EENS IS EN CHECK OF JE DE PATIENT JE BEGREPEN HEEFT
• ROND HET GESPREK AF

• STEL DE VRAGEN VAN DE INGANGSKLACHT
• HOUD REKENING MET DE ALGEMENE TRIAGE CRITERIA
• BEPAAL DE URGENTIE EN VAT SAMEN
• JUISTE VERVOLGACTIE KIEZEN
• ADVIES GEVEN
• CHECK OF DE PATIENT HET EENS IS EN CHECK OF JE DE PATIENT JE BEGREPEN HEEFT
• ROND HET GESPREK AF

Herhaling ABCDE

•               D                   DISABILTY                    BEWUST ZIJN
•               A                   AIRWAY                         LUCHTWEG
•               B                   BREATING                     ADEMHALING
•               C                   CIRCUALTION               BLOEDSOMLOOP  
•               E                   ENVIROMENT               OMGEVING

Verschillende soorten pijn:

Acute pijn:

ontstaat plotseling (en is daardoor waarschuwend);

duurt korter dan een half jaar;

is goed te behandelen;

er is een duidelijke relatie tussen de schadelijke prikkel en pijn.

Chronische pijn:

bestaat langer dan drie tot zes maanden (en heeft daardoor zijn waarschuwende functie verloren);

rol van weefselbeschadiging kan variëren van duidelijk tot onduidelijk.

Chronische pijn is weer onder te verdelen in:

Maligne pijn: ten gevolge van tumoren, metastasen of kankerbehandeling

Niet-maligne pijn: pijn die niet samenhangt met een levensbedreigende ziekte

Verbal Rating Scale (VRS)

zorgvuldig gekozen woorden over de ernst van pijn, gerangschikt naar oplopende intensiteit.

Pijngedragsschaal

Door gerichte vragen te stellen over de invloed van pijn op dagelijkse activiteiten (eten, drinken, slapen, sporten, spelen, naar school gaan, werken) kan je een goed beeld krijgen van de ernst van de pijn. 

Numeric Rating Scale (NRS)

de mate van pijn aan te geven op een schaal van 0-10. De ‘0’ staat voor ‘geen pijn’ en de ‘10’ voor de ‘ergste pijn ooit’ 

Is niet geschikt voor kinderen onder de 5 jaar en minder geschikt voor ouderen.

Invloeden op pijn

Invloed van angst en ongerustheid

Pijn en angst gaan hand in hand. Dit betekent dat pijn angst en stress kan geven en andersom dat angst, stress en ongerustheid de patiënt extra gevoelig zullen maken voor pijnprikkels. Het wegnemen van onzekerheid, onterechte ongerustheid of angst over de aandoening en/of de behandeling, kan een gunstig effect hebben op de pijnbeleving.

Door tijdens je telefoongesprek de pijn te beoordelen, laat je de patiënt merken de pijn serieus te nemen. Hevige pijn en ongerustheid zijn alarmsymptomen die de uitkomst van de triage kunnen beïnvloeden.

Invloed van cultuur

Cultuur en sociale factoren hebben invloed op de beleving van pijn en de manier waarop deze wordt geuit. Zowel het ‘overdreven’ reageren als het ‘verbijten’ van de pijn komen voor. In feite is het oordeel over de expressie van de pijn afhankelijk van de eigen norm. De achtergrond van de doktersassistent beïnvloedt het oordeel over de pijn van een ander. Zowel de uiting als de beoordeling van de pijn is dus subjectief, waardoor geen enkel meetinstrument van pijn absoluut is. Daarbij is het moeilijker pijn te beoordelen wanneer bij mensen uit een andere cultuur een taalbarrière speelt.

Pijnstilling in stappen

• STAP 1 Paracetamol
• Stap 2 NSAID’s (naproxen, diclofenac, ibuprofen)
• Stap 1 en 2 combineren
  
• NSAID in combinatie met paracetamol als NSAID’s alleen onvoldoende helpen. Probeer de dosering NSAID laag te houden.
  
• Stap 3-4-5
  

Toevoegen van of overstappen op tramadol (stap 3), sterk werkend opoïd (stap 4-5) kan alleen op voorschrift van een arts.

Opdracht 15 min

Schrijf met z'n drieën de opbouw van het triagegesprek en de ABCDE op.

Controleer dit aan de hand van de samenvattingen.

Ingangsklacht keelpijn

Triagewijzer

Casus medilect

Oefening

Patiëntgegevens:

Marloes de Vries

Louwesweg 6, Amsterdam 06-12345678

 08-10-1990 Vrouw

VG: UWI 2010 Medicatie: geen

Marloes belt met de huisartsenpraktijk vanwege aanhoudende keelklachten. De klachten zijn 2 dagen aanwezig, en ze ervaart een kriebelig gevoel in de keel, vooral bij het spreken en 's ochtends. Er zijn geen acute of ernstige symptomen zoals koorts, slikklachten, of ademhalingsproblemen. Ze maakt zich zorgen omdat de klachten niet verbeteren. Belt vanuit haar werk..

U5 >>Zelfzorgadvies

• Keelpijn gaat meestal vanzelf over binnen 10 dagen.
  
• Een verkoudheidsvirus is vaak de oorzaak.
  
• Regelmatig koud water drinken of op een snoepje zuigen, kan helpen tegen de pijn.
  
• Neem bij heftige pijn paracetamol.
  
• Antibiotica hebben bij keelpijn meestal geen zin. Ook hebben ze nadelen.

thuisarts.nl>>keelpijn

Contactadvies

Contact opnemen als de mond nauwelijks open kan of slijm niet kan worden doorgeslikt. 

Huiswerk:

Casus schrijven keelklachten>donderdag gebruiken in de les.

Moeilijke woorden uit de vragen/criteria en achtergrondinformatie halen en de betekenis op schrijven

• Casus schrijven keelklachten>donderdag gebruiken in de les.

• Moeilijke woorden uit de vragen/criteria en achtergrondinformatie halen en de betekenis op schrijven.