Werken met een zorgdossier

• Zorg en Welzijn
• Middelbare school
• vmbo b, k
• Leerjaar 4

H2. Werken met een zorgdossier

Wat is een zorgdossier?

Een zorgdossier is een document waarin alle informatie staat over de zorgvrager, de zorg en de behandeling staat beschreven.

Je hebt dit nodig om goede zorg en ondersteuning te bieden.

ECD of EPD

ECD: elektronisch cliëntdossier

EPD: elektronisch patiëntdossier

Zorgleefplan

Het zorgleefplan is een belangrijk onderdeel van het zorgdossier. 

Hierin staat:

•  afspraken over de zorg met de cliënt;
  
•  wensen en behoeften van de cliënt;
  
•  informatie over hobby’s, dagbesteding en sociale contacten;
  
•  wat de cliënt nog zelf kan.  

Eigen regie

Zorg en ondersteuning stem je zoveel mogelijk af op de wensen en behoefte van de zorgvrager. Je bekijkt ook dat de zorgvrager nog zelf kan en hoe hij/zij zoveel mogelijk de eigen regie over zijn/haar leven kan behouden. 

Vraaggericht werken

=  De wensen en behoeften van de zorgvrager centraal stellen.

Observeren

= Het gedrag van iemand waarnemen en dit precies opschrijven (objectief)

Rapporteren

Rapporteren = Na het verlenen van de zorg noteer je in het zorgleefplan welke zorg je hebt gegeven, hoe dit verlopen en wat je hebt geobserveerd.  Dit heet rapporteren. Je legt dus schriftelijk jouw bevindingen vast.  

Objectief =

op basis van feiten, zonder oordeel, zonder gevoel.

Subjectief =

je eigen mening, jouw persoonlijk oordeel of gevoel. (niet gebaseerd op feiten)

Is dit een subjectieve of objectieve rapportage?
De familie van meneer Berends is erg betrokken

1. Subjectief
2. Objectief

Formele en informele zorg

Een kraamverzorgende... verleent zij formele of informele zorg

1. Formele zorg
2. Informele zorg

Wat is observeren?

1. Kijken naar objecten
2. Subjectieve waarnemingen bekijken
3. Het gedrag van iemand waarnemen met je zintuigen
4. Iets opschrijven

Wat is een zorgdossier?

1. Een dossier waarin protocollen staan
2. Een document waar artsen alleen toegang toe hebben.
3. Hierin staat alle informatie over de client, de zorg en behandeling