Moeilijk Verstaanbaar Gedrag

• Gehandicaptenzorg
• MBO
• Studiejaar 4

Moeilijk verstaanbaar gedrag / signaleringsplan /wet zorg en dwang

Free-learning!! 

https://free-learning.nl/modules/omgaan-met-agressie/start.html

https://free-learning.nl/modules/probleemgedrag/start.html

https://free-learning.nl/modules/probleemgedragII/start.html

https://www.free-learning.nl/modules/zorg-en-dwang/index.html

Wat vonden jullie van het filmpje?

Hoe denken jullie dat werken met moeilijk verstaanbaar gedrag eruit ziet? 

Hebben jullie ervaring met de moeilijk verstaanbaar gedrag?

Hoe heb je dat ervaren? 

Als iemand een IQ score van 60 heeft, wat is dan de mate van de verstandelijke beperking?

1. Matig verstandelijk beperkt
2. Licht verstandelijk beperkt
3. Ernstig verstandelijk beperkt
4. Zeer ernstig verstandelijk beperkt

IQ score: Gemiddeld 100 

Ontwikkelingsleeftijd: Vergelijkenis met kinderen uit de leeftijd van ... 

- Gemiddeld: 100 

Ontwikkelingsleeftijd

- Gelijkenissen met een kind van ... 

- Het verstandelijk functioneren (het denken)

- De sociaal emotionele ontwikkeling (het aankunnen, sociale interacties, het gevoel)

Wat staat er in een dagprogramma?

1. De 5 W's: Wie, wat, waar, wanneer en waarmee
2. Afspraken die alleen vandaag plaatsvinden, bijv. een huisarts
3. Wat je hoe laat met iemand gaat doen, en hoe je het uitvoert
4. De eettijden en de medicatie momenten

Dagprogramma: De curve (inspanning en ontspanning), 5 w's. 

- De Curve 

- Balans tussen inspanning en ontspanning 

Ik heb al wel eens gewerkt met een signaleringsplan

Ja

Nee

Signaleringsplan

Wat is de uitleg van de term 'moeilijk verstaanbaar gedrag'?

1. Gedrag wat betrokkenen niet direct kunnen begrijpen
2. Automutilatie
3. Fysieke agressie
4. De client kan moeilijk uit zijn/haar woorden komen

Noem een voorbeeld van agressie op zaken

1. Iets inslikken
2. Iemand slaan
3. Hoofdbonken
4. Spullen kapot gooien

Vormen van moeilijk verstaanbaar gedrag 

- Zelfverwondend gedrag

- Fysieke agressie

- Verbale agressie 

- Agressie op zaken 

Ik heb wel eens te maken gehad op het werk met een van deze vormen van agressie

Ja

Nee

Met welke methodiek werken jullie binnen de zorginstelling?

Methodiek Spoor A: Welke drie pijlers worden daar gebruikt?

1. Programma, activiteit, voeding
2. Programma, relatie, activiteit
3. Programma, relatie, groei
4. Programma, groei, voeding

Wat is voor jou het 'gewone leven'?

Casus

Piet woont in een zorginstelling. Vandaag moet hij ’s ochtends zijn tanden poetsen. Wanneer je als begeleider bij hem komt, dan begint hij te schreeuwen dat hij zijn tanden niet gaat poetsen. Hij scheldt je uit voor 'KUTWIJF' en hij zegt dat als je in zijn buurt komt, dat hij je zal gaan slaan. 

Wat doe je?

1. Terug schelden
2. Boos worden, en terug gaan schreeuwen dat hij moet luisteren
3. Communiceren: Wat is er aan de hand?
4. Wegrennen naar de buurgroep

Wat heeft de client van jou als begeleider nodig tijdens moeilijke momenten?

Contactcirkel van Gravensteijn

Wie kan deze cirkel uitleggen? 

Wat heb jij als begeleider nodig om met deze moeilijke momenten om te gaan?

Wat leer je bij een training fysieke weerbaarheid?

1. Hoe je een pand ontruimd bij brand
2. Hoe je alleen een client kan fixeren
3. Hoe je jezelf en de client veilig kan houden
4. Fysieke klemmen aanleggen, en pijnprikkels

Inleiding 

Filmpje van Jolanda

Filmpje van Brandon - De vroegere situatie 

Wat denken jullie als jullie dit zien?

Mag dit in Nederland? 

Waar gaat de wet Zorg en Dwang over?

1. Dwangvoeding voor clienten
2. Welke rechten verwanten hebben
3. Rechten - onvrijwillige zorg
4. Hoe zorg financieel geregeld wordt

De WZD: Wanneer mag je een middel en maatregel inzetten?

1. Als het echt niet anders kan: Nee, tenzij...
2. Als je denkt dat het nodig is
3. Als een client bijvoorbeeld weigert om tanden te poetsen
4. Wanneer de client een slot op zijn/haar deur heeft en een camera heeft

Noem voorbeelden van middelen en maatregelen:

Middelen en maatregelen

De Wet zorg en dwang noemt vijf Middelen en Maatregelen, die in acute noodsituaties mogen worden toegepast:

• afzondering;
  
• separatie;
  
• fixatie;
  
• gedwongen toediening van medicijnen;
  
• gedwongen toediening van vocht en/of voeding.

Een fysieke fixatie is goed voor het werken aan de relatie met de client?

Ja

Nee

Op groepen met moeilijk verstaanbaar gedrag heb je mannen nodig, omdat zij sterker zijn

Juist

Onjuist

Zou je met de doelgroep moeilijk verstaanbaar gedrag willen werken?

Ja

Nee

Wat is een signaleringsplan?

Een signaleringsplan is een methodiek die als doel heeft ervoor te zorgen dat het optreden van

een psychische crisis in de toekomst voorkomen wordt.

Een signaleringsplan bestaat uit twee delen:

1. een beschrijving van de vroege voortekenen van een crisis in afzonderlijke fasen;
   
2. een beschrijving wat de cliënt, sociaal netwerk en groepsleiders het beste kunnen doen bij
   

        zo’n dreigende crisis in de afzonderlijke fasen die aan een crisis voorafgaan.

Wat staat er in een signaleringsplan: vroege voortekenen van een crisis, situaties die extra spanning opleveren en maatregelen die de zorgvrager, het netwerk en de professionals kunnen inzetten om crisis te voorkomen.

Inhoud signaleringsplan

Fase 0 (groen): de situatie is normaal / stabiel (evenwicht) 

Fase 1 (oranje): het voorteken is licht tot matig aanwezig (dreigende crises) 

Fase 2 (rood): het voorteken is in ernstige mate aanwezig (decompensatie) 

Onderscheidt tussen: 

• Gedrag (wat laat de cliënt zien)
• Interventies (wat doet de begeleider)

Interessante documentaire

Kijk de volgende documentaire: https://www.npostart.nl/2doc/03-12-2014/VPWON_1231058

Kijk aandachtig: 

• Welk gedrag laat de cliënt zien als het goed met hem gaat?
• Hoe reageren begeleiders hierop?

Handvatten als je al in situatie zit: 

1. Signaleer en inspelen op waarschuwingssignalen --> wat moet je nu inzetten om terug te schakelen? (interventies signaleringsplan)
2. BLIJF CONTACT HOUDEN en letten op je eigen energie/ houding/ ademhaling (SAMEN)
3. Let op veiligheid van jezelf en cliënt/ omgeving. schakel hulp in.

Inspelen op waarschuwingssignalen:

● Stap 1: negeer het gedrag één keer

● Stap 2: tot de orde roepen: 

● Stap 3: een keuze stellen

Stap 1: negeer het gedrag één keer

○ Mogelijke vergissing en schrik reactie van andere partij

○ Let op: blijf niet negeren en incasseren, de agressie kan daardoor ook

erger wordt en escaleren.

Stap 2: tot de orde roepen

○ Signaal: zeg ‘stop’ of steek je hand op

○ Benoemen wat er gebeurt: gaat vaak tegen het gevoel in

■ Techniek ‘weerbericht’: neutraal, beschrijvend, zonder veel

emotie

■ Voorbeeld: ‘U noemt mij … Dat vind ik vervelend.’

■ Begrens zonder inhoudelijk conflict aan te gaan

○ Geeft ander mogelijkheid om gedrag bij te stellen →

samenwerkingsgerichte gesprekstechnieken

Stap 3: een keuze stellen

○ Opbouwen:

■ Ik wil u graag …

■ Dan moet u stoppen met …

■ Als u blijft …, dan ....

■ De keuze is aan u - gevolgd door een stilte

○ Let op: alleen sancties die uitvoerbaar zijn

○ Als dit niet wordt geaccepteerd, blijf dan bij de grens.

■ Documenteer en bespreek.

 Overige technieken

- Accepteren --> Ga in op de gevoelens van machteloosheid, angst etc. 

- Buigen --> Verander het gesprek of gebruik humor

- Confronteren --> Benoem het gedrag 

- Aanraking/ aandacht geven

- uit omgeving halen

- Afleiden

- Bewegen: spanning ontladen

- WC moment

Hoe de-escaleer je?

De-escaleren is eigenlijk niet meer dan: “zeggen van de juiste dingen op het juiste moment”. Of anders geformuleerd: zo optreden dat de angel uit het conflict wordt gehaald. Die angel kun je op verschillende manieren verwijderen. 

Het belangrijkste is weer binnen komen / contact maken met de cliënt en wat daarvoor nodig is per cliënt, situatie en context anders.  Bijvoorbeeld door:

-gewoon de cliënt zijn zin geven. Probleem opgelost, weg agressie. 

- Aandacht geven, ook negatieve aandacht

- Het negeren

- Grenzen geven

- structuur bieden

- afzonderen

- afleiden/ te belonen bij gewenst gedrag

- rust uitstralen in je houding en woorden (kort en krachtig wat je verwacht en dit herhalen).

Soms is een van bovenstaande een goede reactie. Bijvoorbeeld als het om je eigen veiligheid gaat. Nadeel is dat de cliënt de volgende keer weer dezelfde truc zal uithalen. Zuinig toepassen dus want anders is het alleen symptoombestrijding!

Stem af in team

- Wat spreken we af allemaal te doen als interventie?

- Delen we voldoende de best practise van elkaar?

- Hoe lang zetten we interventie in en wanneer evalueren we? 

- Hoe stemmen we af  bijv. in driehoek (EMB blikvanger)

www.kennispleingehandicaptensector.nl