Cardiochirurgie

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Cardiochirurgie

Programma

Hart-longmachine

Hart-longmachine: neemt functie van hart en longen tijdelijk over

Extra corporele circulatie (ECC)

• Rondpompen bloed
  
• Op temperatuur houden
  

Sternotomie

• Incisie net boven tot uiteinde borstbeen
  
• Sternum doorgezaagd
  
• Hartzakje geopend
  
• Canules van hart naar machine
  
• Aorta afgeklemd
  
• Hart koelen
  

After sternotomie

• Klem aorta verwijderd
  
• Hart gaat weer pompen
  
• Aansluiting machine onderbroken
  
• 1 thoraxdrain in pericard, 1 onder sternum
  
• Actieve thoraxdrainage
  

Opdracht

• 4 groepen
• Elke groep gaat 1 van de volgende onderwerpen uitwerken (zorg dat je notities maakt en alles weet): 

1. CABG
2. aortaklepchirurgie
3. mitralisklepchirurgie
4. atriaal/ventriculair septumdefect

ziekenhuis 1 H28 eerste deel

Groepen

CABG	Marieke	Yinthe	Trudy
aortaklepchirurgie	Nathalie	Debora	Meike
mitraliklepchirurgie	Jasmine	Hanna	Jacolynn
atriaal/ventriculair septumdefect + klepchirurgie	Rosemarie	Margreet

Coronair chirurgie

• CABG: coronair arterie bypass grafting
  
• Toegepast als coronairen vernauwd zijn (arteriosclerose)
  
• Omleidingen
  
• Lichaamseigen materiaal
  
• vena saphena magna VSM
  
• Of: borstslagader (arterie mammaria)
  
• Off-pumpprocedure: omleidingen gemaakt op een kloppend hart
  

Hoe gaat de CABG?

• Sternotomie
  
• Tegelijk VSM of arterie mammaria verwijderd
  
• Pericard openen
  
• Hart-longmachine aansluiten
  
• Omleidingen maken
  
• 2 thoraxdrains
  
• Evt. drain in longvlies
  
• Sternum en lagen gesloten
  
• Drain aan beenwond
  

01:49

Welke aders worden gebruikt voor een bypass

1. Aders uit het been
2. Slagaders uit de borst
3. Kunststof aders
4. Aders uit de arm

03:34

Wat houdt de offpump-procedure in?

1. Operatie met hartlongmachine
2. Operatie waarbij het hart niet pompt
3. Operatie zonder hartlongmachine
4. Operatie waarbij het hart wel pompt

Klepchirurgie

• Herstellen niet functionele klep
  
• Mechanische klep: metaal en kunststof
  
• Biologische klep: varken of rund
  
• Antistolling gebruiken
  
• Keuze biologische en kunstkleppen
  
• Annuloplastiekringen (mitralis en tricuspidalis)
  
• Annuloplastiek: klepreparatie met ondersteuning van de annulus
  

Aortaklepchirurgie

• Klepstenose en klepinsufficiëntie
  
• Aortaklepvervanging
  
• Klassiek: AVR (aorta valve replacement) – sternotomie – externe pacemaker – hartritmestoornissen - thoraxdrains
  
• Minimaal invasieve procedure (Transfemoraal/transapicaal)
• Aortaklepprothese
  

Transfemorale/transapicale procedure

• Hoge leeftijd/groot risico
  
• Biologische endoprothese (opgevouwen stent)
  
• Thoracaalchrirurg en interventiecardioloog
  
• Transfemoraal: arterie femoralis
  
• Voerdraad en klep via de lies
  

Transapicaal: via linkerapex hart

Voerdraad via lies

Klep via mini-thoracotomie en linkerapex

Mitralisklepchirurgie

1. Wat betekenen de afkortingen MVR en MVP?
   
2. Op welke manieren kunnen MVR en MVP worden uitgevoerd?
   
3. Leg uit wat een port acces is
   
4. Leg uit wat de TVP inhoudt
   

MVR: mitralis valve replacement

MVP: mitralis valve plastic

annoluplastiekring, klep wordt behouden

minimaal invasieve manier om hartoperatie te doen; hart onder de oksel tussen de ribben door benaderen

TVP: tricuspidalis valve plastic (open of minimaal invasief) annuloplastiekring gebruikt

Atriaal en ventriculair septumdefect

Opdracht

Omschrijf de volgende begrippen en hoe ze behandeld worden:

• ASD: atriumseptumdefect
• VSD: ventriculair septuimdefect
• VSR: ventriculair septum ruptuur

Behandeling: repareren van de defecten

VSR en VSD gesloten met klassieke methode

ASD met port acces methode

uitwendige pacemaker en thoraxdrains

Programma

• 9:00 Filmpje CABG
• 9:15 Theorie aandoeningen aorta
•  9:35 ritmestoornissen + AICD/Maze operatie
• 10.00: postoperatieve complicaties

01:49

Welke aders worden gebruikt voor een bypass

1. Aders uit het been
2. Slagaders uit de borst
3. Kunststof aders
4. Aders uit de arm

03:34

Wat houdt de offpump-procedure in?

1. Operatie met hartlongmachine
2. Operatie waarbij het hart niet pompt
3. Operatie zonder hartlongmachine
4. Operatie waarbij het hart wel pompt

Aandoeningen aorta

• Aortadilatatie
  
• Aortadissectie
  

Lagen aorta

Aortachirurgie

• Bentall-operatie: aortaklep en eerste deel van aorta ...
• Aorta-... en aortaboogvervanging > hartlongmachine
• TAAA > ondersteuningspomp
• Thoracale endoprothese (EVAR): ... via de lies en ...doorlichting
  

• Bentall/aorta ascendens: Hart-longmachine, pacemaker, thoraxdrains
• TAAA: ondersteuningspomp via lies. Diafragma geopend. Slagaders ruggenmerg en evt buik

ascendens 2x

stent

röntgen

Bentall-operatie

TAAA

Thoracale endoprothese (EVAR)

TAAA: incisie linkerschouder tot net boven navel

diafragma openen

intercostaal arteriën losgemaakt

aangedane deel vervangen

arteriën terug geplaatst

evt ook slagaders nieren en buik

EVAR: contrast, röntgen, stent via lies plaatsen in aangedane deel.

Ritmestoornissen

• Atriumfibrilleren

Risico: ...

• Prematuur ventriculair complex
  

Stukje weefsel wekt prikkels op

• Bundeltakblokken
  

... trekken niet tegelijk samen

• Bradycardie
  

AV-blok (eerstegraads/totaal) > ...

• Ventrikelfibrilleren
  

Complicatie ...

stolsels

Kamers

pacemaker

hartinfarct

Ritmestoornissen

In welke gevallen wordt er een pacemaker geplaatst?

Wat is de nazorg die belangrijk is na de procedure?

Bundeltakblok

AICD/maze-operatie

• Wat doet een AICD?
  
• Bij welke aandoening wordt een maze-operatie verricht?
  
• Via welke procedure wordt dit meestal gedaan?
  
• Wat wordt er tijdens die procedure gedaan?
  

H28.7

fibrilleren bij VF of VT

chronisch atriumfibrilleren

pulmonaal venen en atria worden kleine sneetjes in gemaakt om de cellen die voor chaotisch hartritme zorgen af te laten sterven

Postoperatieve complicaties/ingrepen

• Sternumloslating > sternumrefixatie
  
• Infectie: wond > bacteriëmie
  
• Complicaties in de hemodynamiek
  
• Ritmestoornissen > door beschadigen hartweefsel
  
• Tamponade: pericardvocht

1. Welke klachten?
2. Hoe op te lossen?

• Longcomplicaties
  

1. Pneumothorax
2. Pleuravocht
3. Pneumonie/atelectase

• Sternumloslating: excessief hoesten/mediastinitis
• Tamponade: klam, zweten, benauwd, verminderde urineproductie, onregelmatige hartslag

Opdracht 1 

Verwerkingsopdrachten H28