ZZP10/ VV10

• Palliatieve Zorg
• Beroepsopleiding

Welkom bij de training ZZP10/VV10

Inhoud Training

• Kennismaking
• Waarom deze training
• Surprise Question van 3 maanden 
• Zorgintensivering
• Eisen Zorgkantoor
• Inzet VV10
• MIKZO doelen/rapportage
• Palliatieve Sedatie
• Morfine
• Mondzorg
• Wat zijn ook al weer de eisen om VV10 in te kunnen zetten?

Vertel eens.....

Vragen?

Op de parkeerflap......

Waarom deze Training

• Waar lopen we tegenaan? 
• Op de juiste manier inzetten ZZP10/VV10
• Op het juiste moment inzetten ZZP10/VV10
• Kennis verhogen rondom palliatieve/terminale zorg

Persoonlijk verhaal 

vader Wine Marjan

Definitie palliatieve zorg

Palliatieve zorg is zorg die de kwaliteit van het leven verbetert van patiënten en

hun naasten die te maken hebben met een levensbedreigende aandoening of

kwetsbaarheid, door het voorkomen en verlichten van lijden, door middel van

vroegtijdige signalering en zorgvuldige beoordeling en behandeling van problemen

van fysieke, psychische, sociale en spirituele aard.

(WHO, 2002)

Gedurende het beloop van de ziekte of kwetsbaarheid heeft palliatieve zorg oog

voor het behoud van autonomie, toegang tot informatie en keuzemogelijkheden.

Trends landelijke cijfers

Personen die sterven aan een aandoening die vaak gepaard gaat met een behoefte aan palliatieve zorg, stierf in 2020:

 41% thuis, 

27% in een verpleeg- of verzorgingshuis 

18% in het ziekenhuis

8% Hospice

(overpalliatievezorg, 2023)

        Wat gaat er aan een VV10 aanvraag vooraf...

• Signaleren Surprise Question van 3 maanden
• Erkennen en herkennen (moment ZZP10 inzet)
• Acties uitvoeren (bv zorgplan, verslaglegging etc.)
• Eisen van het zorgkantoor checken

Signalen tot surprise
question

Quiz

Palliatieve en Terminale fase

Wanneer start de palliatieve fase?

1. 3 jaar van te voren
2. in de laatste levensmaand
3. Geen start
4. Palliatieve fase diagnose levensbedreigende aandoening

Stelling: Minder eten in de terminale fase, bespoedigt de dood.

1. juist
2. onjuist

Iemand gaat niet dood omdat hij niet meer eet. Maar iemand eet niet meer omdat hij aan het doodgaan is.

Je sterft niet omdat je niet eet en drinkt, maar je eet en drinkt niet omdat je stervende bent. 

Wanneer start de terminale fase?

1. Begin van de palliatieve fase
2. Laatste deel van de palliatieve fase.
3. Er is geen start
4. Bij chronisch ziek zijn

De zorgverlener heeft in de terminale fase voornamelijk verzorgende taken.

1. Juist
2. Onjuist

Wat is geen symptoom in de terminale fase?

1. obstipatie
2. sedatie
3. jeuk
4. benauwdheid

Signalering Terminale fase

Wat signaleer je?

Pak je post-it, schrijf op wat in je opkomt.

Per idee, 1 post-it.

Plak op de muur.

Niets is gek, alles is goed. 

Signalering terminale fase

• Toestand bewoner gaat achteruit
• Suprise Question stellen, levensverwachting korter dan 3 maanden
• Zorgintensivering
• Complexe zorg, inzet verschillende disciplines
• Continue nabijheid wenselijk
• Noodzaak tot bestrijding van zware pijn, benauwdheid, verwardheid, onrust
• Zorg kan niet binnen huidige VV geleverd worden

ZZP10/VV10 eisen

• Surprise Question 3 mnd stellen
• Er is een geldige CIZ indicatie
• Zorg wordt intensiever
• Continue nabijheid gewenst
• Toename pijn, benauwdheid, onrust, verwardheid
• Toename medicatie om dit te bestrijden

• Dossiervoering artsen in ECD up-to-date houden
• Zorgleefplan (mikzo doelen, starten doel Levenseinde en verliesverwerking)
  
• MDO/ evaluatief moment zo spoedig mogelijk plannen( verplicht elke 3 mnd)
• Evaluatie (2) wekelijks
• Mutatie in ECD
• Alléén VV10 aanvragen als de zorg niet binnen huidige VV gegeven kan worden
• Terugzetten als de situatie verbetert en bewoner niet binnen 3 mnd overlijdt, verlengen bij overschrijding 3 mnd en situatie verslechtert

Wat nog meer....

• Achteruitgang in de rapportage vermelden, surprise question stellen
• Bespreken met arts, artsenverklaring in dossier
• Familiegesprek met verslaglegging
• Mutatie VV10 in ECD
• MDO/evaluatief moment plannen
• Andere disciplines inschakelen dan wel afmelden
• Mikzo doelen herzien, PES en SOAP
• Team informeren
• Evaluatie plannen
• Procesbewaker benoemen
• Consulteren collega's Jasmijn

Mikzo doelen aanpassen VV10

• VERLIESVERWERKING/LEVENSEINDE
• ADL en PDL
• Mondzorg
• Pijn
• Slaap en rust
• Ademhaling
• Medicatie
• Eten, drinken, verteren en slikken
• Defecatie, obstipatie
• Urinewegfunctie
• Mobiliseren, transfers en vallen
• Zingeving
• En........

P.E.S.

• Specifieke methode om verpleegkundige diagnose te stellen.
• Om de verpleegkundige diagnose te kunnen vaststellen moet je de relatie tussen het probleem, de oorzaak en de bijbehorende klachten kunnen vaststellen. 
• P: probleem, vlgs VP observatie.
• E: etiologie, oorzaak, welke oorzaken en samenhangende factoren. 
• S: symptomen, gevolgen en reactie zorgvrager. 

    P.E.S. verliesverwerking en levenseinde

P: Moeite met loslaten van het leven en zijn geliefden. 

E: Diagnose pancreasca 3 weken geleden. 

S: Zichtbaar verdrietig, ontwijkend gedrag, onrust, vastklampen aan geliefden. 

Uitvoering: Luisterend oor bieden vanaf de kruk. Uitleg geven. Meenemen in proces samen met de naasten. Folders IKNL aanbieden. 

SOAP

S: Subjectief, beleving zorgvrager.

O: Objectief, observatie zorgverlener

A: Analyse, controles, conclusie

P: Plan, wat ga je doen

E: Evaluatie, hoe is het verlopen

UiVVSOAP

S: Dhr en zijn vrouw zeggen erg verdrietig te zijn 

"Het gaat zo snel"

O: Dhr en mw zijn zichtbaar emotioneel

A: Emotioneel na slechtnieuws gesprek en korte levensverwachting

P: Luisterend oor bieden

Flap-over 

Schrijf in kleine groepjes de eisen van het zorgkantoor op.

Dagdeel 2

Flap-over 

Schrijf in kleine groepjes de eisen van het zorgkantoor op.

Observaties
stervensproces

Het stervensproces

Sterven is een proces - lichaamsfuncties nemen af, verwacht overlijden 

• zintuigen - gevoel / gezichtsvermogen
• eten en drinken - minder behoefte aan eten en drinken
• ademhaling - slechter slikken > ophoping van slijm in keel (reutelen)
• temperatuur - kan lager worden of terminale koorts, koude extremiteiten
• incontinentie 
• cyanose (blauw worden) - bloedsomloop verslechtert, masker en circulatie vlekken

Zorgpad stervensfase

• Wanneer starten?
•  Welke formulieren?
• Waar te vinden?
• Hoe toe te passen?
• https://palliaweb.nl/basismodule-en-stappenplan-zorgpadstervensfase/basismodule (was huiswerk)

Morfine, vertel eens...

Indicatie: hevige pijn

Werking: pijnstillend, andere beleving van pijn, haalt de pijn weg.

Bijwerking: obstipatie, sufheid, verwardheid, maag-darmklachten

Bij langdurig gebruik ontstaat gewenning; meer opioïd nodig voor zelfde effect.

    

Mondzorg

Palliatieve Sedatie

Wat is palliatieve sedatie? 

Pak je telefoon

welk refractaire symptoom kan leiden tot palliatieve sedatie?

1. dyspnoe/benauwdheid
2. pijn
3. uitputting
4. angst

dyspnoe: 58%

pijn: 56%

uitputting 56%

angst 46%

delier 21%

braken 10%

Rietjens JAC et al        Carend webinar 2022

om palliatieve sedatie in te kunnen zetten moet er altijd een tweede arts mee kijken.

1. juist
2. onjuist

Wanneer start de terminale fase?

1. Begin van de palliatieve fase
2. Laatste deel van de palliatieve fase.
3. Er is geen start
4. Bij chronisch ziek zijn

wat gebeurt er bij palliatieve sedatie

1. comfort bieden tot overlijden
2. slaapmiddel toedienen om tot rust te brengen
3. het lijden verkorten
4. het leven verkorten

Welk middel wordt meestal gebruikt bij palliatieve sedatie?

1. Morfine
2. Midazolam
3. Nozinan
4. Haldol

Bij palliatieve sedatie wordt je niet meer wakker

1. Juist
2. Onjuist

Is bij palliatieve sedatie sprake van euthanasie

1. Ja
2. Nee

Palliatieve sedatie...

1. bij een levensverwachting van max 2 weken
2. verkort het leven
3. dan ben je je bewust dat je sterft
4. kan altijd

Hoe vaak hebben jullie het afgelopen jaar palliatieve sedatie toegepast?

1. Geen enkele keer
2. 1-5 keer
3. 6-10 keer
4. Meer dan 10 keer

Wat voor antwoord geef je op...hoe lang duurt het nog....kan mijn vader hierdoor stikken

Doe jij mee met een rollenspel over familiegesprek??

Sketch

Palliatieve sedatie

- Bij levensverwachting van 1 à 2 weken

- Niet als bewoner dat wil of omdat het beloofd is

- Is behandeling van de arts als aan alle voorwaarden is voldaan

- Is geen alternatief voor euthanasie

- Als er sprake is van één of meerdere refractaire symptomen

- Midazolam wordt gebruikt om te sederen, niet morfine(pijn/benauwdheid)

Laatste zorg

Parkeerflap check

Implementatieplan

En nu......

Hoe gaan we het borgen?

Wie doet wat?

Op welke manier?

Tijdspad?

Bronnen

Richtlijnen Palliatieve zorg: de Graeff et al, 2022

https://palliaweb.nl

Voorwaarden VV10: https://www.zorgkantoor

folders IKNL: Palliaweb.nl

Einde......