H18 Deel 2_ Bloedstolling

• Farmacotherapie
• MBO
• Studiejaar 3

Kennischeck!
Welke stof is onmisbaar bij de productie van protombine?

1. Fibrine
2. Weefselfactoren
3. Fibrinogeen
4. Vitamine K

Kennischeck!
Welke functie heeft vitamine K?

1. Het remt het bloedstollingsmechanisme
2. Het doet niks op het bloedstollingsmechanisme
3. Het activeert het bloedstollingsmechanisme
4. Vitamine K zorgt voor bloedpropjes

INR

Wanneer worden "bloedverdunners" ingezet

Toepassing "bloedverdunners"

Antitrombotica ('bloedverdunners')

Verzamelnaam voor stoffen die de bloedstolling kunnen vertragen (antistollingsmiddelen)

Vier groepen:

1.Anticoagulantia 

a. Heparines

b. Cumarine derivaten

2.Trombocytenaggregatieremmers (TAR)

3.Nieuwe orale anticoagulantia (NOAC’s/ DOAC’s)

4.Trombolytica

Welke bloedverdunners
komen er in de apotheek vaak voor?

Anticoagulantia

Heparineafgeleiden:

Beïnvloeden de bloedstolling rechtstreeks (direct)

Subcutane toediening

Goed in te stellen

Vaak na een knie- of heupoperatie

Preparaten:

Dalteparine Fragmin ®

Nadroparine Fraxiparine ®, Fraxodi ®

Fondaparinux Arixtra ®

Bij profylaxe is de dosering 1 maal per dag

Cumarineafgeleiden

Cumarinederivaten gaan in de lever op de plek zitten waar vitamine K normaal zorgt voor de vorming van protrombine

Hierdoor kan de lever geen protrombine meer maken

Dus… de bloedstolling komt niet op gang

Cumarines:

Deze middelen werken dus indirect

Orale toediening

Werking na 18-72 uur

Begin dosering voor iedereen gelijk daarna

Dosering wordt bepaald door trombosedienst (regelmatig)

Preparaten:

Acenocoumarol (kortdurende werking)

Fenprocoumon (werkt een aantal dagen)

Bij overdosering:

Onderhuidse bloedingen (blauwe plekken)

Inwendige bloedingen

Wat te doen bij overdosering:

Tijdelijk inname staken

Vitamine K (fytomenadion) oraal toedienen

Wat zijn belangrijke indicaties voor het toedienen van heparines?

Trombocytenaggregatieremmers (TAR)

Beïnvloeden hechting bloedplaatjes aan vaatwand

Bij veranderingen in de vaatwand is dan de kans op vorming van een stolsel kleiner

Voorkomen van nieuw hartinfarct, TIA of herseninfarct

Voordeel: geen trombosedienst nodig bij dosering

Trombocytenaggregatieremmers

Preparaten:

Acetylsalicylzuur 80 mg, carbasalaatcalcium 100 mg

Clopidogrel Plavix ®

Ticagrelor Brilique ®

Dipyridamol Persantin ®

Werking:

Ze remmen de vorming van trombine en stolsels 

Door;

een snel antistollingseffect;

bloedverdunning

 Nieuwe orale anticoagulantia (NOAC’s)

Zijn “concurrent” van de cumarines (acenocoumarol en fenprocoumon)

Vaak na heup- en knieoperaties om trombosebeen te voorkomen

Dabigatran is een directe trombineremmer

Rivaroxaban en Apixaban zijn factor Xa-remmers

 Nieuwe orale anticoagulantia (NOAC’s)

Preparaten:

Rivaroxaban Xarelto ®

Apixaban Eliquis ®

 Nieuwe orale anticoagulantia (NOAC’s)

Voordelen:

Orale toediening (patiënt vriendelijk)

Bezoek aan de trombosedienst niet nodig

Net zo effectief en lijken minder bloedingscomplicaties te geven ( hersenbloedingen )

Nadelen:

Nog geen antidotum beschikbaar

De middelen zijn nog nieuw en er is meer onderzoek nodig

Afleverinformatie - algemeen

• Hoe de middelen te gebruiken
  
• Werking en bijwerkingen (blauwe plekken)
  
• Veel interactie dus let goed op bij zelfzorg ( dit ook doorgeven aan de trombosedienst
• 
  
• Wijzigen van andere medicatie of toevoegingen doorgeven
  
• 
  
• Aantal bekende interacties:
  

1. Cumarinederivaten niet i.c.m. noscapine, miconazol
2. Trombocytenaggregatieremmers mogen niet tegelijk met NSAID’s worden gebruikt omdat dit de werking tegengaat