ketenzorg PGL les 2

• maatschappelijke zorg
• MBO
• Studiejaar 1

Ketenzorg - het zorg netwerk

Coördinatie is belangrijk

• Voorkomt gaten in de zorg en ondersteuning;
  
• Voorkomt overlappingen in de zorg en ondersteuning;
  
• Waarborgt de continuïteit van de zorg en ondersteuning;
  
• Waarborgt de afstemming op de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënt;
  
• Maakt een goed ondersteuningsplan mogelijk.

Coördineren van zorg en ondersteuning

= het regelen, afstemmen en op elkaar laten aansluiten van verschillende vormen van zorg en ondersteuning rondom de cliënt.

Verschil bij ambulant begeleiden of in een woonvorm begeleiden. 

Sociale kaart 

Kennis van de sociale kaart is belangrijk voor een goede coördinatie van zorg en ondersteuning.

Met welke betrokkenen (bij de zorg en ondersteuning van een cliënt) heb je te maken als ambulant begeleider?

Coördinatie van zorg en ondersteuning

Één  persoon verantwoordelijk.

Betrokkenen:

• ouders en/of wettelijk vertegenwoordigers;
  
• medewerkers: begeleiders, verzorgenden of verpleegkundigen;
  
• de persoonlijk begeleider/mentor/evv-er van de cliënt;
  
• een (ped)agoog of psycholoog;
  
• eventueel een arts, maatschappelijk werker, fysiotherapeut, logopedist, bewegingsagoog;
  
• begeleiders van andere zorgorganisaties;
  
• eventueel een begeleider van werk of dagbesteding.

In een intramurale of semimurale setting

Afstemmen van de zorg en ondersteuning

Verplicht bij:

• Minderjarige cliënten
• Cliënten die niet wilsbekwaam zijn.

Wanneer ben je niet wilsbekwaam? 

Wat mag een wettelijk vertegenwoordiger (bevoegdheden)? 

met ouders of wettelijk vertegenwoordigers

Afstemmen van de zorg en ondersteuning

Multidisciplinaire samenwerking - MDO

• Zorgt voor betere kwaliteit van de zorg
• Regelmatig overleg is noodzakelijk
• Afstemming van de doelen
• Evalueren van de zorg 

Met andere disciplines

Afstemming van zorg en ondersteuning 

Medewerkerker MZ: Mantelzorgers, het netwerk en vrijwilligers ondersteunen, adviseren en instrueren.

Vrijwilligers kunnen mantelzorgers en professionals ontlasten.

Welke ervaringen heb je nu?

Hoe zien jullie dat voor de toekomst? 

met mantelzorgers en vrijwilligers

Bedreigde afstemming

• Veel wisselingen / tijdelijke medewerkers;
  
• slecht werkende rapportagesystemen/ te weinig overleg/ gebrekkige overdrachten;
  
• het ontbreken van up-to-date en complete ondersteuningsplannen;
  
• onduidelijke taakomschrijvingen of taakverdeling;
  
• slechte samenwerking en afstemming tussen teamleden onderling, tussen verschillende disciplines;
  
• werkdruk;
  
• te weinig of niet goed werkende afspraken, regels en protocollen over de zorgverlening in een zorgorganisatie, of met andere disciplines.

Opdracht;

1.  Bekijk het document; 

'Aan de slag met het sociale netwerk'

Zie teams - kanaal WSH keten in de zorg - bestanden (PDF) 

2. Maak de sociale kaart/het sociale netwerk van één van je cliënten of die van jezelf. 

(Genogram, ecogram, netwerk cirkel, wie is wie).

Fragment bekijken

In je achterhoofd: 

Wie is verantwoordelijk voor zorg?

Mensen zelf of de overheid?
Verpleeghuis: zwaardere zorg nodig.
Verzorgingshuis: geen zorg nodig maar niet meer thuis kunnen wonen.