Pancreatitis

• VVT
• MBO
• Studiejaar 4

pancreatitis/Alcohol intoxicatie

benoem de onderdelen A t/m H

a. galwegen van de lever

b. galblaas

c. afvoerkanaaltje galblaas

d. grote galweg

e. Alvleesklier

f. afvoerkanaaltje alvleesklier

g. papil van Vater  h. twaalfvingerige darm

Beschrijf de locatie waar in het duodenum de papil van
vater uitmondt.

Alcoholintoxicatie/ Comazuipen

Comazuipen of 'bingedrinken' is het in korte tijd drinken van grote hoeveelheden alcohol. Hierdoor ontstaat het risico om in een 'alcoholcoma' te raken, een coma als gevolg van overmatig alcoholgebruik.

 Alcoholvergiftiging: 

Treedt op bij alcoholpromillage in het bloed 3 à 4 promille (per persoon verschillend)

Levensbedreigende stadium na dronkenschap

wat zijn de kenmerken van een alcohol intoxicatie?

Geen reactie op prikkels zoals:

aanspreken,

aanroepen,

aangrijpen of op de wang tikken.

Verder:

Ademhalingsstilstand

Coma

evt hartstilstand.

Waarom:

(nog) Geen grenzen kennen

Drankspelletjes

Experimenten

Ontgroening

Erbij willen horen

Opname kinderafdeling of IC:

Voorbereiding klinisch beeld:

- Cardiopulmonaal= hart en longen

hartritmestoornissen, respiratoire insufficiëntie

- Gastro-intestinaal= maag/darm

Misselijkheid, anorexie, braken

- Neurologisch:

depressie, slaperigheid, duizelig, verward, spraakstoornis, insulten, coma, hersenbloeding (bij trauma)hypotonie

- Renaal= met betrekking tot de nier

acute nierinsufficiëntie, hematurie

- Metabool= met betrekking tot de stofwisselling

hypokaliëmie, hypomagnesiëmie, ketoaccidose

Uitvoering:

Eerste evaluatie volgens APLS (advanced pediatric Life support):

- Ademweg/ademhaling

- Circulatie

- Verwondingen?

- Bewustzijnsniveau

- Gevaarlijke hypo of hyperthermie

Anamnese:

- Hoeveel consumpties?

- Soort consumpties?

- Gelijktijdig medicijn/Drugsgebruik?

- Bezodiazepines (versterking ademdepressie)

- Paracetamol/anticonceptie (hogere bloedconcentratie)

- Braken (aspiratie)

Lichamelijk onderzoek:

- Vitale parameters (RR,HF,AH)

- Bewustzijnsniveau (Glasgow-comascore)

- Temperatuur

- Verwondingen

- Buikonderzoek i.v.m. mogelijk pancreatitis of leverfalen

Aanvullend onderzoek:

- Alchoholpromillage (=ethanolspiegel)

- Bloedgas (zuurgraad)

- Glucose

- Elektrolyten, met name Kalium

- Urinetoxicologie (evt bij verdenking ook GHB screening)

Indeling intoxicatie op basis van bloedspiegel Ethanol:

Promillage's:

<1.5 mild

1.5-2.5 matig

>2.5 ernstig

mild: enkele uren observatie

matig/ernstig opname kinderafdeling, eventueel IC bij levensbedreigende situatie

Nazorg/afwerking:

Gesprek met patient en ouders dag na opname.

Medische info: behandeling, beloop/gedaan en waarom?

Ernst van de opname

Gevolgen alcholgebruik acuut en later (gedrags en leerproblemen bij chronisch gebruik), follow-up gesprekken

Verder

NSCK melding (Nederlands Signalerings Centrum Kindergeneeskunde)

Aanmelding maatschappelijk werk

Bij 2e opname alcoholintoxicatie tevens melding AMK!

- Een jongere moet juist NIET thuis leren drinken

-Verbod maakt alcohol NIET aantrekkelijker(maakt juist de kans kleiner dat jongere zich te buiten gaat)

-Voorbeeldgedrag van ouders erg belangrijk, hoe gaan zij met alcohol om

Misvattingen uit de weg ruimen in gesprek:

- GEEN ALCOHOL ONDER DE 18 JAAR! (overal hanteren!)

-Gehoor geven aan oproep maatschappelijk werk

-Consequent de boodschap uitstralen/brengen: DIT IS NIET NORMAAL, HEEL SCHADELIJK,ERNSTIG, NIET OM TE LACHEN!!

- Rekening houden met mogelijk seksueel misbruik tijdens dronkenschap

-Alleen ouders mogen op bezoek, geen vrienden

Adviezen en benadering jongere en ouders:

Hoe zwaar is de pancreas van een gemiddelde volwassen man?

1. 85 gram
2. 150 gram
3. 250 gram
4. 450 gram

Waar komt het woord "pancreas" vandaan?

1. Verbastering van het Spaanse Panic creas: "panic" (paniek) en "creas" (creëeren)
2. Grieks: "pán" (alles) en "kréas " (vlees)
3. Grieke god Pan, de enige gestorven Griekse god
4. Latijns: "pan" (alles) en "creas " (creatie)

Waar ligt de pancreas?

1. A
2. B
3. C
4. D

Wat is de meest voorkomende oorzaak van acute pancreatitis?

1. Idiopatisch
2. Alcohol misbruik
3. Galstenen
4. Post-ERCP

Wat is GEEN oorzaak van acute pancreatitis?

1. Slangenbeet
2. Roken
3. Genetisch
4. Drugs

maar wel van chronische 

wat is de belangrijkste oorzaak van chronische pancreatitis

1. bacteriële infectie
2. cholangitis
3. chronische hepatitis
4. alcoholmisbruik

Wat doet de pancreas?

1. Filtert giftige stoffen
2. Afweer
3. Neemt voeding op
4. Vertering

Hoeveel patiënten met acute pancreatitis krijgen chronische pancreatitis binnen 5 jaar?

1. 1%
2. 6%
3. 8%
4. 15%

Wat is een "ERCP"?

1. Voedingssonde
2. Operatie techniek
3. Onderzoek van de galwegen
4. Synoniem voor intensive care

Wat gebeurt er bij een ERCP: Endoscopische
Retrograde Cholecystopancreaticografi en wat is het doel hiervan?

 3. Wat gebeurt er bij een ERCP: Endoscopische

Retrograde Cholecystopancreaticografi en wat is het doel

hiervan?

 Het in beeld brengen van de galwegen. • De galwegen kunnen verschillend vormgegeven zijn. • Bij een verwijde ductus choledochus (>1cm) is er

sprake van galstuwing.

• Bij een ERCP wordt contrastmiddel retrograad, via de

papil van vater in de galwegen gespoten.

• Zo kunnen de galwegen zichtbaar gemaakt worden

Beschrijf hoe de gordelvormige uitstraling van de pijn
bij pancreatitis ontstaat.

Beschrijf hoe de gordelvormige uitstraling van de pijn

bij pancreatitis ontstaat.

ligt vaak in dermatoom T8 • Afferente neuronen pancreas samen met die van

het lichaamsoppervlak

• We spreken van geprojecteerde pijn

Pancreatitis / pancreasnecrose leidt tot
spijsverteringsstoornissen met diarree. Wat is hier de oorzaak van?

Pancreatitis / pancreasnecrose leidt tot

spijsverteringsstoornissen met diarree. Wat is hier de

oorzaak van?

Door het tekort aan spijsverteringsenzymen ontstaat

“vettige” diarree

Vet wordt niet verteerd, dit heeft als gevolg dat vitamines

niet opgenomen kunnen worden (ADEK)

 Ph blijft te laag

Welk gevolg heeft secreetstuwing op de alvleesklier?

Welk gevolg heeft secreetstuwing op de alvleesklier?

 De spijsverteringssappen van de alvleesklier kunnen niet

weg en gaat de pancreas zelf verteren, hierdoor ontstaat

pancreatitis

Wat is de "standaard" nabehandeling bij milde biliaire (galsteen) acute pancreatitis?

1. Niet nodig
2. cholecystecomie (zo snel mogelijk)
3. cholecystecomie (na 2 weken)
4. ERCP

Wat is een veelgehoorde klacht na pancreas problemen?

1. Obstipatie
2. Misselijkheid
3. Vette ontlasting (steatorroe)
4. Hoofdpijn

Hoeveel patiënten met acute pancreatitis hebben verteringsproblemen

1. 5 %
2. 10-15%
3. 25-30%
4. 40-50%

En hoeveel procent van de patiënten worden hiervoor behandeld met enzymen?

1. 50%
2. 65%
3. 75%
4. 100%

Wat is geen ernstige complicatie van acute pancreatitis

1. Bloedvergiftiging
2. Hartaanval
3. Orgaan falen
4. Pancreasnecrose

Noem een ziektebeeld dat kan ontstaan door langdurige chronische ontsteking van de pancreas?

Diabetes mellitus