Vaardigheden

• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 6

Bellse parese

•  20-30 gevallen per 100.000 personen per jaar.
• 2/3 idiopathisch, 1/3 oorzaak gevonden
• Na anamnese en LO stel je de diagnose 
• Goed onderzoek hersenzenuwen (mn 3-9)/otoscopie en stemvorkproeven
• Behandeling met prednison
• 70% geneest restloos

mccleeuwarden.nl

Scapula alata bij NA

Neuralgische amyotrofie

• Incidentie hoger dan gedacht: schatting 1:1000
• Vaak niet herkend
• Plexitis bracchialis
• Vlekkige neurologische afwijkingen

• Lastig: verschillende verschijningsvormen
• Vaak eerst veel pijn en daarna vrij vlot parese en sensibiliteitsstoornissen, niet volgens een radix!: onderscheid nekhernia!
• Meestal idiopathisch, soms genetisch
• Langzaam herstel mn coordinatie schouder/arm
• Behandeling pijnstilling en eventueel prednison in vroeg stadium
• Soms ook hoogstand diafragma bij uitval n. phrenicus 

Kenmerkend

• Vlekkig verdeelde vitale hypesthesie
  
• Vlekkig verdeelde multifocale parese en later atrofie van diverse armspieren
  
• Scapula Alata in rust of bij excentrisch bewegen schouder (parese M. Serratus Anterior)
  
• Geen beperking exorotatie of abductie schoudergewricht

Sensibiliteit volgens perifere zenuwen

www.radboudumc.nl

HNP L3-L4

• 5% van de HNP lumbosacraal
• Test omgekeerde laseque: op buik en knie in flexie: rek n. femoralis
• Ook conservatieve behandeling als eerste keuze 
• Vaak atrofie quadriceps en veel pijn in knie.

Heup impingement

De gepoolde sensitiviteit en specificiteit waren respectievelijk 98,5% (95%-BI 93-100) en 48,6% (95%-BI 43-51) en de gepoolde negatieve likelihood ratio 0,05 (95%-BI 0,02 tot 0,023).  NHG traum. knieklachten

Onderzoek knie

• Inspectie: Stand, spiercontouren
• Flexie/extensie: actief/passief, AROM/PROM
• Stress testen: mediaal/lateraal: in lichte flexiestand
• Kruisbanden: schuiflade, Lachmann
• Meniscustesten: maximale flexie, Mcmurray, Apley (https://www.youtube.com/watch?v=6Z_9lfX_Pc8), Thessaly (https://www.youtube.com/watch?v=ebraZ4jM36A)
• Drukpunten knie: runners knee, jumpers knee
• Testen patellofemoraal syndroom, quadriceps

Runners knee

Bonuscasus

Man 64 jaar in de dienst op zaterdag

• Pijn rechter lies/bil/been, voelt als eerdere hernia, pijnstilling werkt niet
• Ligt op matras in de kamer, kan niet overeind komen
• Kan niet goed plassen, drinkt daarom niet
• Voelt zich slecht/misselijk, kan niet naar de post komen
• Heeft ibuprofen/paracetamol
• 12 dagen daarvoor achillespees ruptuur rechts waarvoor gips en fraxiparine
• VG: hypothyreoidie, polymyalgia, waarvoor thyrax en prednison
• Achillespeesruptuur door motor die tegen zijn been rolde.

LO

• Ligt op matras in de kamer, vrolijke man, wel pips.
•  Ligt op zijn rug met rechter been opgetrokken en onderbeen in gips.
• RR 105/60, pols 110 reg, ah 20/minuut, cr >2 sec, temp. 37, bleek, niet klam
• Hart/longen gb, buik diffuus drukpijnlijk, nl. darmper., rechter onderbuik pijnlijk+, loslaatpijn+, geen zwelling  lies, pulsaties liezen +, warme tenen.
• Nierloge rechts ook erg pijnlijk.
• Wil been niet strekken,laseque niet te testen, kpr wel opwekbaar bdz.

Wat is dit?????? DD?

???????

Psoasbloeding

Zeldzaam

Vaker bij doorgeschoten antistolling

Soms licht trauma

Pijn lies, soms in rechter flank

Psoas sign, been niet strekken

Pijn in femoralis gebied

Soms uitgevallen KPR