vaaardigheden aanleren kaderhuisartsen

• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 6

Vaardigheden aanleren door kaderhuisartsen

Veel kennis, maar hoe brengen  we onze expertise over?

Programma

• Inventariseren vragen/ervaringen
• Theorie aanleren vaardigheden
• 4 staps methode en feedback
• Update NHG: testen stabiliteit knie
• Oefenen
• Plan maken bijdrage kaderartsen aan vaardighedenlijst huisartsopleiding

Vaardigheid aanleren

1.    4 staps methode
2.    7 comptetenties
3.     feedback regels
4.     leercirkel, ' life long learning' 

Jochemsen H en W: handig worden, vaardig blijven

www.henw.org

Voordeel: verschillende competenties

Norm: NHG standaard/vaardighedenlijst huisartsopleiding.nl?

Als je eigen volgorde hebt, hoe bespreek je dit?

www.huisartsopleiding.nl

Opbouw les vaardigheden

• Beginsituatie: aios, opleider, kaderarts
• Voorbereiding: richtlijn, pin, video
• Intro, waarom, achtergronden
•  Stap 1 met video op zelf stap 1 en 2
•  Indelen in groepen: welke stap, scoringslijsten
•  Feedback: hoe
•  Hoe verdeel je aandacht?

Oefenen stabiliteits testen knie

•  Kennis en wetenschap: nieuwe richtlijn: waarom
• Vakinhoudelijk: uitvoering welke testen/video's
• Maatschappelijk: veel druk door patient op snelle diagnostiek, MRI
• Professionaliteit: zekerheid krijgen in lastige testen

NHG traumatische knieklachten

Belangrijkste wijzigingen:

• Overweeg specifieke bewegingstesten toe te voegen aan het lichamelijk onderzoek om een indruk te krijgen van de mate van (in)stabiliteit van de knie.
  
• Afwachtend beleid heeft de voorkeur; overweeg verwijzing naar oefentherapie bij geen of onvoldoende verbetering van de klachten na 3-6 weken bij beperkingen in het dagelijkse leven, bij sport en/of werk.
  
• De Ottawa knieregel heeft geen expliciete plaats meer in deze versie.
  
• De begrippen ‘knie op slot’ en ‘slotverschijnselen’ worden gebruikt conform de NOV-richtlijnen. 

Als opwarmer om het belang van trauma mechanisme te laten zien

unhappy triad is schade VKB, meniscus  en med coll band

Trauma mechanisme??

Hyperextensie/varisatie trauma na hamstring scheur

Goed: Valgus-externe rotatie

Kracht: q-ceps, hamstrings, abductoren, daarna stabiliteit, coordinatie

Daarnaast ook onderzoeken over preventieve oefeningen om blessures te voorkomen

Beperkt aantal diagnoses

• Contusie
• Distorsie
• Collaterale band letsel (mediaal/lateraal)
• Kruisbandletsel (VKB/AKB)
• Meniscusletsel
• Patella luxatie
• Fractuur
• quadriceps/patella pees ruptuur

Contusie

Beschadiging (kneuzing) van de weke delen van de knie door direct (stomp) contactletsel.

Distorsie

Beschadiging van de weke delen door overmatige (op)rekking van het gewrichtskapsel en -banden. Dit kan zowel bij contactletsel als bij niet-contactletsel ontstaan. Door weefselbeschadiging kan er sprake zijn van pijn, zwelling en een beperkte beweeglijkheid. 

Diagnoses geven richting aan je verder lichamelijk onderzoek en event aoz

Knie onderzoek

• Inspectie en palpatie
• flexie en extensie (actief en passief, tegen zwaartekracht)
• valgiseren / variseren
• Lachman, schuiflade test, pivot shift test
• McMurray, Thessaly, Appley
• Heftest

 Dia even laten zien, aan einde les uitleg en dan aansluitend gaan oefenen

Als introductie over de vragen in de quiz tav EBM en knie onderzoek

antwoord 1 is goed

Sensitiviteit/specificiteit beslisregel

Acute zwelling

Knap tijdens trauma

Giving way

Positieve voorste schuifladetest/Lachmann

Sensitiviteit 15%: betekent: bij afwezigheid van een of meer items kans op VKB letsel nog niet uitgesloten

Specificiteit 99%: betekent: bij aanwezigheid alle items op VKB letsel groot

Dus lage sensitiviteit betekent : is niet uitgesloten.

Hoge specificiteit betekent: bij afwezigheid symptomen kans klein op VKB

goed: 1 is niet waar; 2 is waar

De gepoolde sensitiviteit en specificiteit waren respectievelijk 98,5% (95%-BI 93-100) en 48,6% (95%-BI 43-51) en de gepoolde negatieve likelihood ratio 0,05 (95%-BI 0,02 tot 0,023).  NHG traum. knieklachten

Niet meer in de 1e lijn, wel op SEH, we verwijzen teveel door.

Soms gebruiken om patient te overtuigen  dat je geen x-foto maakt

Oefenen!!

onderwerpen.nhg.org

www.huisartsopleiding.nl

Rol kaderhuisarts 

Aanvullen vaardigheden video's en scoringslijsten?