Armklachten, beenklachten + trauma extremiteit

• Welzijn
• MBO
• Studiejaar 2

Les 2.4.2 Armklachten, beenklachten + trauma extremiteit 

Armklachten

Zijn er vragen vanuit de voorbereiding? 

Vragen worden door docent op het bord geschreven - na afloop van de lessonup evalueren of deze voldoende aan bod zijn gekomen?

Overweeg ingangsklacht 'Pijn thorax' 

Wie kan bedenken waarom dit in je triagewijzer staat? Snap je deze link? 

Bij aandoeningen van het hart waarbij ook pijn op de borst optreedt kan er ook sprake zijn van uitstralende pijn naar de arm (vaak de linker arm) of schouder. 

Soms staat dit voorop (vooral bij vrouwen vaan a-specifiek verloop) - dan moet je dit niet missen....dus sluit een mogelijk cardiaal probleem altijd uit!

Neurologische uitval

Bij U1 en U2 zie je bij armklachten criteria staan over neurologische uitval. 

Wat wil je weten en waarom? 

FAST - test 

Zouden de klachten aan de armen voort kunnen komen uit een neurologisch probleem? (krachtsverlies?)

Wanneer zijn ze begonnen? (< of > 6 uur i.v.m. mogelijke trombolyse) 

Zijn de klachten nog aanwezig?

Heeft u een hernia? (met name armklachten bij een nekhernia) 

Wat is ischemie?
Welke urgentie hoort hier bij?
Kun je een ziektebeeld bedenken waar dit bij zou passen?

Bij U2 zie je ook staan: armklachten i.c.m. vegetatieve verschijnselen (gehad) - wat zou er aan de hand kunnen zijn?

Acute armklachten i.c.m. vegetatieve verschijnselen zouden kunnen wijzen op een a-typisch verlopens myocardinfarct

Welke urgentie zou je inzetten wanneer iemand hevige armklachten heeft (pijnscore 8 of hoger)?

U2 urgentie - hevige pijn

Wat is myalgie?
Welke urgentie zou je hier aan koppelen?

Pijn aan een overbelaste/verrekte spier 

U5 zelfzorgadvies 

- Herstel kan enige weken duren

- in acute fase: koelen

- Daarna rust en warmte

- Paracetamol

- Door bewegen om stijfheid te voorkomen 

Duidelijk vangnet meegeven: 

- hevige pijn (>8)

- ischemie

- dik/rood/zwelling gewricht/koorts/zieke indruk 

Welke klachten zou jij verwachten bij artritis of bursitis?

1. Zwelling, bleekheid, koud aanvoelen
2. Zwelling, bleekheid, pijn
3. Zwelling, roodheid, pijn
4. Zwelling, roodheid, koud aanvoelen

Artritis: ontsteking van een gewricht in arm/handen/vingers

Bursitis: ontsteking van een deel van een gewricht - slijmbeurs

het kan ook zijn dat delen van de arm of hand moeilijk bewogen kunnen worden 

Beenklachten

Zijn er vragen vanuit de voorbereiding? 

Vragen worden door docent op het bord geschreven - na afloop van de lessonup evalueren of deze voldoende aan bod zijn gekomen?

Is het verantwoord om zelfstandig/telefonisch advies te geven bij een dik of rood been?

Nee! trombose en erysipelas kunnen niet telefonisch worden vastgesteld of uitgesloten

Bij U2 zie je staan: één dik of rood been én kortademig. Waar denk jij in dit geval aan?

Longembolie vanuit een trombosebeen.

Stolsel schiet los en gaat naar de longvaten.

Ook pijn vastzittend aan de ademhaling 

Risicofactoren trombose: operatie, langdurige bedrust, eerdere trombose, kraambed

(Trombose in beide benen in zeldzaam)

Wat zou er aan de hand kunnen zijn bij twee dikke benen i.c.m. kortademigheid/benauwdheid? (U3)

Hartfalen.

twee dikke benen zonder benauwdheid/kortademigheid en/of roodheid --> oedeem --> U5, benen hoog. 

Wat is juist over erysipelas?

1. virale infectie, zwelling, roodheid, warmte, vage plek
2. bacteriële infectie, roodheid, warmte, vage plek
3. virale infectie, bleekheid, koud, scherp begrensd
4. bacteriële infectie, roodheid, warmte, scherp begrensd

Vaak een streptokok. Diepere lagen van de huid raken ontstoken. Kan ook glanzen. Kan gepaard gaan met koorts en algehele malaise

Porte d' entree moet ook worden behandeld

Wat weet jij over
een zweepslag?

Scheurtje in de kuitspier.

Treedt heel plotseling op, vaak tijdens het sporten - pt voelt een plotselinge hevige pijn in de kuit - alsof er iemand een harde tik op geeft (zweepslag...)

Pijn midden in de kuit, pt kan niet goed meer lopen.

Been kan dik/blauw worden (doordat er ook bloedvaatjes scheuren) 

Direct: been hoog en koelen (4-5xper dag 20 minuten) 

Rust

na 1-2 dagen rustig het lopen weer proberen (evt met kruk) en een hakverhoging (kuit mag niet rekken)

Paracetamol tegen de pijn

Lees dit eens door op thuisarts.nl 

Trauma extremiteit

Zijn er vragen vanuit de voorbereiding? 

Vragen worden door docent op het bord geschreven - na afloop van de lessonup evalueren of deze voldoende aan bod zijn gekomen?

Ken/snap jij de volgende begrippen?

- Amputatie

- Arterieel bloedverlies (hoe vraag je dit uit?)

- HET

- Open fractuur

Ischemie (hoe vraag je dit uit?)

- Penetrerend letsel

- Asdrukpijn

Heupfractuur vermoed

Welke symptomen/signalen kunnen wijzen op een heupfractuur?

- Niet meer kunnen staan/lopen

- Exorotatie (been/voet ligt naar buiten gedraaid)

- Been is korter dan het andere been

Marie heeft zojuist met gym een bal tegen haar pink gekregen. Ze heeft flink pijn en haar pink lijkt ook wat scheef te staan. Welke urgentie zet jij in?

1. U1
2. U2
3. U3
4. U4

U3 - abnormale stand vinger/teen

(ook hevige pijn = U3) 

Youssef maakt zojuist een verkeerde beweging tijdens het sporten. Nu heeft hij erg veel pijn aan zijn knie en kan deze niet meer goed buigen/strekken. Wat doe jij?

1. Je stuurt een ambulance, Youssef moet direct naar het ziekenhuis
2. Je maakt een spoedafspraak binnen een uur bij de HA
3. Je geeft het advies om te koelen en rusten en eerst 24 uur af te wachten
4. Je geeft een afspraak binnen enkele uren

Een open fractuur van een vinger/teen is urgentie....?

1. U1
2. U2
3. U3
4. U4

Trauma algemeen/extremiteit:
Welk triagecriterium past bij urgentie U2?

1. Hevig arterieel bloedverlies
2. Asdrukpijn
3. Hevige pijn
4. Ischemie vermoed