casus ovariumcarcinoom

gynaecologie en chirurgie
1 / 18
next
Slide 1: Slide

This lesson contains 18 slides, with interactive quizzes and text slides.

Items in this lesson

gynaecologie en chirurgie

Slide 1 - Slide

lesinhoud
  • gynaecologische ziektebeelden
  • Casus ovariumcarcinoom 

Slide 2 - Slide

welke ziektebeelden zijn zichtbaar op de afdeling gynaecologie?

Slide 3 - Mind map

Casus
Een 66 jarige vrouw wordt via de huisarts verwezen naar de gynaecoloog ivm toegenomen buikomvang. Klinisch bestaat het vermoeden van ascitis. Zij voelt zich al een aantal maanden minder fit. Sinds een paar weken is er sprake van een verminderde eetlust met snel verzadigd gevoel na eten, terwijl haar gewicht toeneemt. Lengte 1.62 m en gewicht 69 kg. Zij heeft een drukgevoel in de buik en heeft eenmalig wat vaginaal bloedverlies gehad. Zij moet de laatste tijd wat vaker plassen, de defaecatie is niet veranderd. Zij is ongetrouwd en nooit zwanger geweest. Haar voorgeschiedenis is blanco. De gynaecoloog verricht vaginaal toucher en palpatie van de buik en voelt een weerstand in de onderbuik. 

Slide 4 - Slide

Waar denk je aan wanneer je de casus hebt gelezen en waarom?

Slide 5 - Open question

Antwoorden
  • Ovariumcyste 
  • Benigne ovarium tumor
  • Fibroom
  • Primaire ovariumcarcinoom
  • metastase andere tumor

Slide 6 - Slide

Incidentie ovariumcarcinoom
1100 patiënten krijgen de diagnose en er zijn 900 sterfgevallen per jaar 
Ovariumcarcinoom is daarmee de meest voorkomende oorzaak van sterfte aan gynaecologische maligniteit 

Slide 7 - Slide

Oorzaken ovariumcarcinoom
  • Niet helemaal bekend 
  • komt vaker voor bij vrouwen die geen kinderen hebben gebaard
  • Groot aantal zwangerschappen en gebruik anticonceptie lijkt het risico te verminderen
  • Combinatie familiair voorkomende ovarium- en mamacarcinoom (BRCA1/BRCA2)

Slide 8 - Slide

Zoek de anatomie en functie van de ovarium op (tuba-eileider en ovarium-eierstok)

Slide 9 - Open question

Vervolg casus
Patiënte is verwezen naar de gynaecoloog, die de anamnese afneemt en lichamelijk onderzoek verricht.  Uit de familie anamnese komt naar voren dat een nichtje, haar tante en haar oma baarmoederhalskanker hebben gehad. Zij weet niet meer op welke leeftijd de diagnoses zijn gesteld. 
Bij lichamelijk onderzoek wordt fors toegenomen buikwand geconstateerd die veroorzaakt wordt door ascitisvocht, de buik is wel soepel. Bij vaginaal toucher en palpatie van de buik wordt een weerstand in de onderbuik gevoeld

Slide 10 - Slide

vervolg
Bij longonderzoek wordt rechts dorsaal een demping en verminderd ademgeruis gehoord, bij de overige longvelden vesiculiar ademgeruis. Aanvullende diagnostiek wordt afgesproken:
CT- thorax en abdomen en bloedonderzoek. Via een echo van de buik wordt de plaats bepaald waar het beste een diagnostische ascitispunctie kan worden verricht

Bij deze 66 jarige patiente is er sprake van een stadium lV-ovariumcarcinoom, omdat in het pleuravocht tumorcellen worden aangetroffen. Het behandelplan bestaat uit 3 kuren chemotherapie, een debulking in het AMC, gevolgd door nog 3 kuren

Slide 11 - Slide

Wat is geen manier van metastasering
A
versleping tumorcellen via peritoneale vloeistoffen
B
uitbreiding tumorweefsel
C
via veranderd bloedbeeld
D
via de lymfeklieren

Slide 12 - Quiz

prognose
Afhankelijk van het stadium hebben patienten in een laag stadium een vijfjaarsoverleving van 75-100%
Bij patienten met een hoog stadium ligt dit tussen 20-60%

Slide 13 - Slide

Casus vervolg
Patiënte heeft de 3 kuren goed kunnen verdragen. De klachten waarmee patiënte zich presenteerde zijn zichtbaar verbeterd tijdens de chemotherapie. Wel klaagt zij over toegenomen vermoeidheid. De eetlust is goed en het gewicht is stabiel gebleven en de mictie en defecatie zijn zonder problemen. Patiënte komt in aanmerking voor debulking en de operatie wordt gepland.

Slide 14 - Slide

Bij een debulking
A
worden lymfeklieren niet verwijderd
B
is de kans op een (tijdelijk) stoma klein
C
is de opnameduur vaak kortdurig
D
wordt zoveel mogelijk zichtbare tumor verwijderd

Slide 15 - Quiz

vervolg casus
De operatie is zonder complicaties verlopen. Patiente is na 7 dagen in goede conditie uit het ziekenhuis ontslagen. Zij heeft een controle afspraak voor over 2 weken en daarna wordt de chemokuur weer hervat.
De prognose voor deze patiënte verbetert duidelijk door de debulking.
De behandeling is gebaseerd op langdurige palliatie. 

Slide 16 - Slide

verpleegkundige interventies bij gynaecologische chirurgie

Slide 17 - Mind map

Impact dagelijks leven
Lichamelijke, psychische en algemene klachten
vermoeidheid, depressieve klachten en angst
impact zelfbeleving vrouw
rouwproces
(seksuele) relatie problematiek

Slide 18 - Slide