SOAP rapporteren en evalueren

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Rapporteren volgens SOAP

Lesinhoud

• Lesdoelen
• Planning
• Theorie: rapporteren volgens de SOAP
• Deelopdracht 8
• Deelopdracht 6

Lesdoelen

• De student kan de begrippen waarnemen, observeren en signaleren uitleggen
  
• De student kan benoemen wat de belangrijkste aspecten zijn bij het rapporteren
  
• De student kan benoemen wat de SOAP- methode is en deze toepassen

Vaardigheden in het beroepsmatig handelen

Vaardigheden in het beroepsmatig handelen:

• Waarnemen
• Observeren
• Signaleren

Wat is waarnemen?

Waarnemen

Waarnemen:

• Opnemen van informatie d.m.v. de zintuigen
• Onbewust, de hele dag, elk moment

Met welke zintuigen kan je waarnemen?

Wat is het verschil tussen waarnemen en observeren?

Observeren

Bewust, doelgericht iets waarnemen

Signaleren

• Het vaststellen van veranderingen bij de zorgvrager. 
• Signaleren van veranderingen kan leiden tot evt acties.
• De stap na signaleren = rapporteren

Wat is rapporteren?

Rapporteren

Het schiftelijk/mondeling verslag doen van gebeurtenissen of situaties die zijn waargenomen. 

Je rapporteert het zorgproces van de zorgvrager

Wat hoort er allemaal in
een rapportage?

Rapportage

Wie rapporteert: 

Evv'er, verpleegkundige, verzorgende, arts, fysio, ergo 

(alle betrokken disciplines)

Wat rapporteer je: 

Alle informatie die belangrijk is voor goede zorgverlening. 

Bijvoorbeeld hoe het gaat met iemand, evt problemen, behaalde doelen, veranderingen, wensen, afspraken, etc.

SOAP methode

De SOAP-methode structureert het rapporteren. Dit geeft niet alleen een beter overzicht, maar biedt ook veel mogelijkheden om beter te observeren, te analyseren en om betere zorgplannen te maken.

SOAP methode

S: Subjectieve gegevens

O: Objectieve gegevens

A: Analyse van het probleem

P: Planning

SOAP methode

Subjectief: 

Wat de cliënt zegt over zijn eigen belevingen.

Objectief:

De directe observatie van de situatie door de medewerker. Met andere woorden: het gedrag van de cliënt zoals de medewerker dit waarneemt.

Analyse:

Een conclusie getrokken uit de subjectieve en objectieve gegevens die de medewerker heeft verzameld.

Plan:

Wat de medewerker vervolgens gaat doen.

SOAP methode

Objectief: 

De directe observatie van de situatie door de medewerker. Met andere woorden: het gedrag van de cliënt zoals de medewerker dit waarneemt.

SOAP methode

Analyse: 

Een conclusie getrokken uit de subjectieve en objectieve gegevens die de medewerker heeft verzameld.

SOAP methode

Plan: 

Wat de medewerker vervolgens gaat doen.

Voorbeeld

S: Mevrouw weigerde haar middag-medicijnen en zei dat ze ze niet meer wilde hebben. 

O: Werd onrustig en raakte van streek.

A: Weigert in de regel geen medicijnen, maar ik heb pas kort geleden met mevrouw kennisgemaakt en ze kent me niet goed.

P:Ik zal wat tijd samen met haar doorbrengen zodat ze meer vertrouwd raakt met mijn gezelschap en vraag haar of zij de medicijnen later wil innemen.

Voordelen rapportage via systeem

* Dwingt tot nauwkeurigheid en volledigheid

* Bevordert zorgvraag-gerichte overdracht

* Geschreven vanuit feitelijke verzorgingssituaties

Wees specifiek!

Niet zo.. 

Mw moest vaak naar het toilet

Maar zo..

S: Mevrouw vertelde dat zij steeds moet plassen

O: Mevrouw ging tijdens de dagdienst zes keer naar het toilet

A: Normaal gaat mevrouw twee keer per dienst naar het toilet.

P: In overleg met arts urine opvangen en eerste contactpersoon bellen. 

Tips

• Trek geen conclusie/stel geen diagnose;
•  Gebruik geen afkortingen
• Let op taal-, schrijf en typefouten. 
• Schrijf kort, krachtig en volledig
• Schrijf respectvol over de cliënt en zijn/haar naaste(n);
  
• Vermeld wat je hebt afgesproken met de cliënt en/of naaste(n);
  
• Beschrijf alleen feiten en geef niet je eigen mening.
  
• Heeft een situatie je aangegrepen of ben je nog emotioneel over een situatie, wacht dan even met rapporteren

Deelopdracht 8

Als verpleegkundige ben je ervoor verantwoordelijk dat je een goede rapportage schrijft, zodat je collega’s weten wat er is gebeurd in de zorg tijdens jouw dienst.

Rapporteer de volledige zorg die je aan mevrouw Visser hebt gegeven bij deelopdracht 3 volgens de SOAP. Vraag feedback van 2 medestudenten op je rapportage.

Upload je rapportage en de feedback van 2 medestudenten daarop.

Lesdoelen

• De student kan de begrippen waarnemen, observeren en signaleren uitleggen
• De student kan benoemen wat de belangrijkste aspecten zijn bij het rapporteren
  
• De student kan benoemen wat de SOAP- methode is en deze toepassen

Pauze

Deelopdracht 6

Organiseer een beautymiddag op je leerbedrijf (BBL) of op school/ de praktijk (BOL), waarin je de geleerde theorie en vaardigheden toepast. Maak van tevoren een plan van aanpak. Vraag feedback aan de vakdocent op je plan van aanpak.

Upload je plan van aanpak met feedback van de vakdocent via de knop Bijlage.

Hoe maak je een plan van aanpak?

5 W en 1 H

• Wie
• Wat 
• Waar
• Wanneer
• Waarom
• Hoe

Groepjes