Evalueren en rapporteren les 3

• maatschappelijke zorg
• MBO
• Studiejaar 1

Evalueren en rapporteren

Lesinhoud deze week

• Overdracht naar andere zorginstellingen
  
• Zorginformatiesysteem
  

Waarom draag je over naar andere instellingen?

• continuïteit van begeleiding garanderen, ook als het gaat om een tijdelijk overdracht. (bijvoorbeeld voor een vakantie, logeerhuis of een crisisopname)
  

• permanente overdracht:

- In de meeste gevallen voldoende tijd om samen met de cliënt naar het moment van afscheid nemen toe te werken. 

- De overdracht is dan ook een evaluatiemoment, waarbij je samen met de cliënt terugkijkt en vooruitkijkt.

- Samen met de cliënt kijk je wat er geregeld moet worden.

• Acute overdracht:

- Door een ongeval of geestelijke toestand waarbij de cliënt een gevaar is voor zichzelf of anderen. 

- Belangrijk dat de ander op de hoogte gebracht wordt van de actuele stand van zaken met betrekking tot de cliënt. 

- Door gebruik te maken van standaardformulieren vergeet je in dit soort situaties minder snel iets belangrijks.

Methoden van overdragen

Permanente of acuut

• Schriftelijk
  

Een overdracht naar een andere instelling wordt meestal schriftelijk gedaan en soms in combinatie met een warme overdracht. 

• Warme overdracht
  

voordat de cliënt overgaat naar de nieuwe instelling, een kennismaking tussen de cliënt en de oude en nieuwe betrokkenen bij de begeleiding.

• E-Overdracht

dit wordt gebruikt bij een zorgoverdracht vanuit het ziekenhuis. 

Wat draag je over?

Een overdracht is een samenvatting van het ondersteuningsplan:

• de wensen van de cliënt
• de begeleiding die geboden is 
• welke begeleiding nog nodig is. 

Als het relevant is ook specifieke informatie:

• medicatie
• gebruik van hulpmiddelen
• signaleringslijsten
• dieetafspraken
• ADL-lijsten
  

Rol van de cliënt

• De cliënt heeft recht op privacy en moet toestemming geven voor het overdragen van zijn gegevens. 
• De cliënt heeft het recht om de overdracht te lezen, er vragen over te stellen en te vragen om aanpassingen of aanvullingen.
  

Zorginformatiesysteem

Een zorginformatiesysteem (vaak afgekort tot ZIS) is een elektronisch systeem waarin de gegevens van cliënten vastgelegd kunnen worden. 

In dit systeem leg je vast: 

• persoonsgegevens
  
• medische gegevens
  
• zorggegevens
  
• begeleidingsgegevens 
  

Er zijn verschillende programma’s voor het bijhouden van een zorginformatiesysteem. Het zal dus ook per instelling of organisatie verschillen hoe het systeem eruitziet.

In het elektronisch dossier kun je over het algemeen de volgende zaken terugvinden van een cliënt:

• cliëntkenmerken, gezondheids- en ziektegegevens
  
• werkplannen (zorg, begeleiding, activiteiten)
  
• rapportages 
  
• onderzoeken, behandelingen en resultaten
  
• medicatieoverzichten
• overzicht van het gebruik van hulpmiddelen
  
• afspraken over gebruik van vrijheidsbeperkende middelen en maatregelen.
  

Aandachtspunten bij het gebruik van een zorginformatiesysteem

Een zorginformatiesysteem heeft veel voordelen ten opzichte van een papieren dossier: 

• Er is maar één dossier, niet meerdere papieren versies. 
• De tekst is altijd goed leesbaar in tegenstelling tot handgeschreven tekst. 
• De informatie uit het systeem is gemakkelijk toegankelijk en uitwisselbaar.
  

Een aandachtspunt bij een elektronisch dossier is de bescherming van de privacy. 

De persoonlijke gegevens van cliënten mogen niet ‘op straat’ komen te liggen. Daarom is een beveiligde toegang belangrijk.

De cliënt heeft ook inzagerecht in het eigen cliëntendossier. 

Huiswerk

Opdracht: 21, 22 & 25

Evaluatiegesprek agenda