Klinische les

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Delier in het ziekenhuis

Onderdelen

Definitie delier

Symptomen

Oorzaken

Risicofactoren

Meetinstrumenten

Behandeling

Feitjes 

Definitie delier?

Definitie delier

- Stoornis van de aandacht en het bewustzijn met daarnaast stoornissen in het waarnemings- en denkvermogen.

- In principe reversibel, tenzij er sprake is van een ernstige ziekte en overlijden op korte termijn wordt verwacht. 

- Als het de hersenen niet meer lukt om alle prikkels, die van binnen en buiten het lichaam de hersenen binnenkomen, samen te voegen tot één verhaal.

- Tijdelijke acute verwardheid

Symptomen delier

Symptomen delier

- Verminderd vermogen de aandacht ergens op te richten, vast te houden of te wisselen

- Gedaald bewustzijn of gedaald besef van de omgeving

- Voornamelijk verschijnselen in de avond en nacht dan overdag

- Verandering in cognitie

- Hallucinaties/wanen

- Acuut optreden van verschijnselen

Oorzaken van een delier?

Oorzaken van een delier?

1. Acute ziekenhuis opname (verhuizing binnen ziekenhuis/operatie/pijn/trauma)

2. Infecties

3. Medicatie gebruik (Opiaten, sedativa, parkinson medicatie, steroïden)

4. Metabolen ontregeling (klachten rondom stofwisseling)

5. Neurologische oorzaken (TIA, CVA, epilepsie)

Risicofactoren van een delier

Risicofactoren van een delier

1. Leeftijd 60-70 jaar en ouder

2. Cognitieve stoornissen, zoals dementie

3. Stoornissen in de ADL

4. Gebruik van alcohol en opiaten (ook andere medicatie zijn risicoverhogers en plotseling stoppen van bepaalde medicatie)

5. Eerder doorgemaakte delier

Meetinstrumenten

                                         Meetinstrumenten

- DOS -> herkenning verschijnselen

0-39 punten over 24 uur > 3 waarschijnlijk delier

- 4AT -> beoordelingstest voor delier

 https://static1.squarespace.com/static/543cac47e4b0388ca43554df/t/5964e05878d171ed79c6ea80/1499783257113/4AT+Dutch.pdf 

Behandeling van een delier

Behandeling delier

- (Aanpassingen) medicatie -> infectie/rustgevend

- Infectie bestrijden

- Disciplines inschakelen

- Vertrouwde voorwerpen + klok/kalender

Bejegening delier

- Rustig benaderen

- Maak omgeving vertrouwd

- Met het team afspraken maken over rustige gelijkmatige bejegening

Feitjes                     

Een delier wordt bij 30 tot 60% van de patiënten niet herkend door verpleegkundigen.

- Symptomen vergelijkbaar met dementie/depressie

- Te weinig kennis artsen/verpleegkundigen                  

   20-40%  van de patiënten boven de 65 jaar maakt een delier door tijdens ziekenhuisopname

Bij IC opname 80%

Bij terminale fase in het ziekenhuis 40-90%