Les 5, Vitale Functies, Bewustzijn

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1

Vitale functies

Onderwerpen

Ademhaling

Circulatie

Diurese  

Bewustzijn

Temperatuur

Bewustzijn

Wat is bewustzijn?

• Een normaal bewustzijn kan worden omschreven als een toestand waarin men besef heeft van de omgeving, prikkels kan waarnemen en hierop kan reageren en interactie kan aangaan
  

APVU score

A = Alert

V = Verbale

P = Pain

U = unresponsive

Opdracht 1

Zoek in 2 tallen op wat hoe we de bewustzijn meten bij patiënten.

EMV-score (Glasgow comaschaal)

De EMV-score is een meetinstrument om het bewustzijn van een persoon te controleren. 

Aan de hand van 3 observatiepunten wordt een score lijst ingevuld. 

Afnemen EMV score

EMV= Eyes Movement Verbal score

Als verpleegkundige controleer je het bewustzijn bij een zorgvrager, die niet of onvoldoende reageert op normaal aanspreken of aanraken. Dit doe je ook als het bewustzijn bij een zorgvrager duidelijk gestoord is, zoals bij een neurologisch aandoening of een hoofdtrauma.

De EMV score  is een eenduidige scorelijst om het bewustzijnsniveau te bepalen. Deze score is universeel en wordt wereldwijd afgenomen.

Bewustzijn: de mate waarin iemand kan reageren op prikkels uit de omgeving. Vitale parameter “bewustzijn” zegt iets over het functioneren van de hersenen.

(Slaap = verminderd bewustzijn)

Stoornissen in het bewustzijn kunnen het leven bedreigen, vooral omdat ook de vitale lichaamsfuncties circulatie en ademhaling ernstig bedreigd kunnen worden (of zijn). Wanneer een cliënt plotseling buiten bewustzijn raakt, dient eerst het bewustzijn snel en adequaat gecontroleerd te worden. Veranderingen in de EMV dienen direct te worden gemeld bij de arts. Als er een acute verandering in het bewustzijn optreedt, kan het zijn dat de arts een CT-scan wil laten maken. Ook kan een cliënt medicatie toegediend krijgen die de zwelling in de hersenen doet afnemen

Verminderd bewustzijn door:

Hersenletsel na ongeluk- herseninfarct/-bloeding

Zuurstof tekort. Problemen met de ademhaling, geeft een langdurig gebrek aan zuurstof in de hersenen

Hartinfarct; circulatie is niet adequaat, hierdoor problemen met de zuurstofvoorziening in de hersenen

Medicatie-intoxicatie

Hypo- / hyperglykemie

Koorts (hyperthermie)

Delier en epileptisch insult

EWS
(Early Warning Score)

EMV
(Eye, Motoric, Verbal)

Oefenen

Je komt een kamer binnen en ziet dat de patiënt van 70 jaar niet reageert tot je zijn naam noemt. Wanneer je de patiënt aanspreekt geeft hij wel antwoord. Het antwoord is echter vreemd, hij zegt dat het 1990 is en vraagt zich af waar zijn moeder is.

De patiënt gaat naast zijn bed staan en je geeft aan dat hij weer in bed moet gaan liggen. Dit doet hij met tegenzin, hij wil zijn moeder zien.

Wat is de EMV?

13

EMV

E: 3, de patiënt reageert op aanspreken

M: 6 kan opdrachten uitvoeren, hij luistert naar jouw opdracht.

V: 4, de patiënt is verward. 

Een patiënt opent de ogen op aanspreken, voert een opdracht adequaat uit en kan vragen adequaat beantwoorden.

Wat is de EMV score?
45 seconden de tijd.

1. E3M6V5
2. E4M4V4
3. E4M6V5
4. E4M5V6

Een patiënt ligt op de IC vanwege een ernstige pneumonie maar is inmiddels aan de betere hand. De patiënt is wakker en begroet en zwaait naar je wanneer je de kamer binnenkomt. Je vraagt de patiënt om haar linker arm te geven om het infuus te beoordelen en dit gebeurt adequaat.

Wat is de EMV score?
45 seconden de tijd.

1. E4M5V1
2. E2M6V5
3. E2M6V5
4. E4M6V5

Een patiënt opent de ogen na een pijnprikkel, beweegt armen en benen niet (ook niet na een pijnprikkel), spreekt niet maar maakt enkele grommende geluiden.

Wat is de EMV score?
45 seconden de tijd.

1. E4M2V3
2. E3M1V1
3. E2M1V2
4. E2M0V1

Welke score hoort bij het pathologisch buigen van de arm wanneer een pijnprikkel wordt toegediend?

1. M4
2. M3
3. M2
4. M1

Wie dient de pijnprikkel toe

1. Iedereen die weet hoe het moet.
2. De arts

Bij een score van 15 punten is de persoon geheel bij bewustzijn. Bij een score onder de 8 is er sprake van coma.

Pupilcontrole

Pupil controle

Pupillen controleer je op:

• Vorm
  
• Diameter
  
• Lichtreactie van beide pupillen
  
• Symmetrie
  
• Oogbewegingen
  

Naast het afnemen van de EMV, is het beoordelen van de pupillen ook een belangrijke informatiebron over de toestand van de cliënt.

Bij neurologische aandoeningen is het van groot belang om beide pupillen te controleren. Bij een verhoging van de intracraniële druk kunnen namelijk pupilveranderingen optreden.

De pupillen controleer je op:

Vorm. Normaal rond. Niet rond, dan doorgeven aan arts

diameter (afzonderlijk en in relatie tot elkaar): bij veschillen in mm meteen doorgeven aan arts = ernstig

lichtreactie van beide pupillen,

Symmetrie

oogbewegingen.

Pupil wordt kleiner als er licht in schijnt.

Voorbeeld afwijkende pupillen.