Diabetes Mellitus Type 2

Diabetes Mellitus 2
1 / 40
suivant
Slide 1: Diapositive
GeneeskundeWOStudiejaar 1

Cette leçon contient 40 diapositives, avec quiz interactifs et diapositives de texte.

Éléments de cette leçon

Diabetes Mellitus 2

Slide 1 - Diapositive


2018: 1.2miljoen diabeten, 625.000 mannen en 562.000 vrouwen

Slide 2 - Diapositive

Slide 3 - Diapositive

Beiden hebben diabetes type 2
Welke bewering is hoogstwaarschijnlijk waar?
A
De man is Type 2 diabeet en de vrouw is type 1 diabeet
B
De man heeft lage insulinespiegels, De vrouw heeft hoge insulinespiegels
C
De man heeft hoge insulinespiegels; de vrouw heeft lage insulinespiegels
D
De vrouw rent harder dan de man

Slide 4 - Quiz

Diabetes Mellitus 2

Vaak erfelijke factor
Overgewicht speelt een grote rol
Ketoacidose komt niet voor

Hogere prevalentie bij Turks, Marrokaanse, Surinaamse en mn Hindoestaanse afkomst

Slide 5 - Diapositive

Diagnose

Slide 6 - Diapositive

Diagnose

Slide 7 - Diapositive

Dhr P(52jr) heeft met de glucosemeter van zijn vrouw bij zichzelf 2x nuGLC gemeten, 7,4 en 7,3
A
Dhr heeft diabetes
B
Dhr heef een gestoorde glucose tolerantie
C
Dhr heeft een gestoord nuchter glucose
D
Het is niet duidelijk wat dhr heeft

Slide 8 - Quiz

Wanneer aktief opsporen in huisartsenpraktijk??

Slide 9 - Diapositive

Elke 3 jaar bloedsuiker bepalen Bij wie is dat anders?
A
BMI.>27 of HT of chol of HVZ in VG
B
Hindoestaanseafkomst
C
na doorgemaakte zwschapsdiabetes
D
Turks-Surinaams-Marrokaanse afkomst

Slide 10 - Quiz

MODY en LADA

Slide 11 - Diapositive

MODY 

Maturity Onset Diabetes of the Young
Erfelijke vorm-genetisch vaststelbaar
Beta cel defect: insulineproduktie of -afgifte is verminderd
Behandeling meer gericht op pancreasstimulatie

Slide 12 - Diapositive

LADA

Latent Autoimmune Diabetes in Adults 
Langzaam ontstaan van DM1 op oudere leeftijd
Orale med minder effectief, insuline!
Cave ketoacidose!

Slide 13 - Diapositive

BELEID

Slide 14 - Diapositive

Risico Inventarisatie
CVRM (VG HVZ/RR/Chol/FA/roken/voeding/alc/lich akt
BMI en Bloeddruk
HBA1C, lipiden, creat, eGFR, urine alb/creat
Fundusfoto
Voeten: kleur/wondjes/eelt/standsafw/
                 arterien/sensibiliteit
                 SIMS 0 - 1 - 2 - 3

Slide 15 - Diapositive

BELEID-leefstijl
Stoppen met roken

Gewichtsreduktie

Lichaamsbeweging

Gezonde voeding

Slide 16 - Diapositive

BELEID-medicatie


Aan de hand van:

-Glucosewaarden
-HBA1C

Slide 17 - Diapositive

Glucose Streefwaarden 

Aanpassing van de dosering van de voorgeschreven medicatie
Kwetsbare ouderen en patienten met korte levensverwachting                        Nuchter 5,0, PostPrandiaal 15,0

Slide 18 - Diapositive

HBA1C Streefwaarden 
  <69

Slide 19 - Diapositive

Medicatie - Stappenplan

Slide 20 - Diapositive


A
metformine
B
statine
C
Antihypertensivum
D
educatie en leefstijl

Slide 21 - Quiz

MEDICATIE
Metformine  1x500mg--3x1000mg. Na 2 wkn nuGLC
  • Geen hypo's !
  • Geen gewichtstoename!
  • GI bijwerkingen hoofdpijn smaakstoornissen
  • CAVE lactaatacidose bij hypoperfusie of overdosering!
  • CI: nierfalen/leverfalen/hypotensie/alc/

Slide 22 - Diapositive

MEDICATIE
Sulfonylureum Gliclazide 1x30mg---120mg Na 2 wkn nuGLC
  • Bevordert afgifte insuline uit Betacellen
  • Cave hypoglycaemie
  • Gewichtstoename, ca 2kg
  • CI: ernstige nier (GFR<10) of ernstige leverfunctiestoornis
  • 80mg tabl middellangwerkend! Dus 2xdd. Niet combineren!

Slide 23 - Diapositive

Medicatie - Stappenplan

Slide 24 - Diapositive

MEDICATIE

Insuline NPH-insuline start 1x10EH na avondeten
  • Stimuleert oa opname van glc in de cel, remt lipolyse
  • Gewichtstoename 0,5-3kg
  • Hypoglycaemie
  • Huidreacties, lipodystrofie



Slide 25 - Diapositive

DPP4-remmer en GLP1-agonist

Slide 26 - Diapositive

Medicatie - Stappenplan
Niet bij HBA1C>15 boven streefwaarde, dan insuline!

Slide 27 - Diapositive


A
Toevoegen insuline NPH 10EH
B
Leefstijlaanpassing
C
DPP4-remmer sitagliptine 1x100mg
D
GLP1receptoragonist liraglutide 1x0,6mg

Slide 28 - Quiz

Slide 29 - Diapositive

Medicatie - Stappenplan

Stap 4 intensivering insuline (evt via internist)
  • metformine continueren en sulfonylureum staken
  • +2xdaags mixinsuline
  • +basaal bolusregime
  • alternatief: DPP4remmer of GLP1rec agonist, (als HBA1C < 15mmol boven streefwaarde) naast1xdd langwerkendinsuline

Slide 30 - Diapositive

Controles
3 maandelijks
diabetes jaarcontrole

hypertensie: eerste keus ACE remmer
lipidenverlaging CVRM: alle diabeten <2,6mmol/l

Slide 31 - Diapositive

VRAGEN??

Slide 32 - Diapositive

Slide 33 - Diapositive

Extra dia's

Slide 34 - Diapositive

MEDICATIE
DPP4 remmers, sitagliptine, 1x100mg, minder(25-50mg) bij Nierfiestn
  • Stimuleert insulinesecretie en remt glucagonafgifte
  • Geen hypoglycaemie!  (maar wel icm sulfonylureum!)
  • Gewichtstoename 0,5-1,0KG
  • CI: ernstige nierfunctiestn eGFR<10/leverfunctiestn/
         pancreatitis


Slide 35 - Diapositive

MEDICATIE
GLP1rec-agonist, liraglutide 1x0,6mg--1,8mg sc,na 1wk nuGLC
  • Stimuleert insulinesecretie en remt glucagonafgifte
  • Geen hypoglycaemie! (maar wel icm sulfonylureum!)
  • GI bijwerkingen, pancreatitis, SKcarcinoom, injectieinfiltraat
  • Gewichtsafname 0,5-5,5KG
  • CI: ernstige nierfunctiestn         eGFR<10/lever/hartfalen/pancreatitis


Slide 36 - Diapositive


2018: 1.2miljoen diabeten, 625.000 mannen en 562.000 vrouwen

Slide 37 - Diapositive

Medicatie - Stappenplan

Slide 38 - Diapositive

Medicatie - Stap5  

Slide 39 - Diapositive

Hypoglycaemie

Slide 40 - Diapositive