1.2.8 Hartkloppingen + ABCD (A-klas)

• Triage
• MBO
• Studiejaar 1

Triage DA leerjaar 1

Module 2 les 8

Herhaling ABCD en een nieuw onderwerp:

`Hartkloppingen`

Docenten; Viola Holtrust, Riëtte Koops en Astrid van Werven  

                                                                    

Lesdoelen

• Herhaling van de ABCDE
• Kennis en achtergrondinfo over hartkloppingen
• Duiden van urgenties

Terugblik `Pijn thorax`

Zijn er nog vragen of onduidelijkheden?

• Wat zijn de klassieke uitingen van een hartinfarct?
• Wat zijn de uitingen bij een stabiele angina pectoris en wat bij een instabiele angina pectoris?
• Wat zijn de adviezen bij pijn op de borst?

Advies:

Rustig zitten, geen inspanning. Bij gebruik van nitro-preparaten voor deze klachten, dat nu ook doen.

Max 3 x met 5 minuten tussenpoze

 

Pat. niet alleen laten

Casus: Dhr. de Wit 68 jaar belt naar de praktijk .
Hij heeft nu 4 uren lang een hele lichte (matige) druk op de borst en heeft daarbij geen andere uitingen.
Hij heeft diabetes.
Wat wordt je beleid?

1. U4. Voor de zekerheid maar even het hart laten luisteren aan het einde van de middag, gezien zijn diabetes
2. U3, gezien zijn diabetes toch beoordeling binnen enkele uren
3. Advies: Even aanzien, als hij andere klachten krijgt als uitstraling , beklemmende pijn, terugbellen
4. U2, dit klinkt niet goed, er moet snel gehandeld worden , dit gezien zijn diabetes

Bij een diabeet kan er sprake zijn van een "Stil infarct". Het is van belang om een ECG te maken om te kijken of er iets aan de hand is. 

Herhaling; wat weten we nog? 

Quiz

We gaan er snel doorheen

Welke vragen stel je bij de A?

A-vragen

Is de luchtweg vrij?

Kan de pt. goed lucht krijgen?

Heeft de pt. een hoorbare ademhaling?

---------------------------------------------------

- Zit er iets in de mond/keelholte?

   (voorwerp/bloed/braaksel)

- Ziet de Pt. blauw?

- Zijn er bijgeluiden als de patiënt

   ademt? (stikken/verslikken(niet)

   bedreigde stridor)

- Kwijlt de patiënt? (speeksel niet door

   kunnen slikken)

- Bij een baby is het neusje vrij?

Welke vragen stel je bij de B?

B -vragen

Kan hij/zij goed lucht krijgen?

Is er ademhaling aanwezig?

-----------------------------------------------------

- Is de ademhaling aanwezig?

- Is er een hoorbare ademhaling?

  (reutelen/piepen)

- Kan de patiënt spreken?

  (kreunen/kortademig/woorden/

   zinnen)

- Is er sprake van extra ademarbeid?

   (schouders optrekken/neusvleugelen  

   (baby)/intrekkingen van de borstkas)

Welke vragen stel bij de C?

C-vragen

Is er sprake van een probleem in de circulatie?

--------------------------------------------------

- Is er sprake van een uitwendige

   bloeding?(gering/matig/hevig)

- Wat is de kleur van de huid/gelaat?

  ( grauw/bleek/blauw/gemarmerd)

- Zijn er vegetatieve verschijnselen?

 (klam/transpieren/koud/braken/misselijk  en of gevoel van flauwvallen)

- Heeft de patiënt een snelle pols?

- Gevoel het bewustzijn te verliezen?

Welke vragen stel je bij de D?

D-vragen

Is de patiënt bij bewustzijn?

Is de patiënt goed aanspreekbaar?

Hoe reageert de Pt. op u?

----------------------------------------------

AVPU

• Alert
• Verbale reactie op aanspreken
• Reactie op Pijnprikkel(aanschudden)
• Geen reactie: Unresponsive (no respons)

- Is de patiënt aanspreekbaar?

  (adequaat/verward/ander gedrag dan

   normaal)

- Verlammingsverschijnselen korter dan

   4,5uur (FAST)

Welke vragen stel je bij de E?

E-vragen

Zijn er bedreigende omgevingsfactoren?

-----------------------------------------------------

- Is er sprake van

  onderkoeling/beklemming/

  rook/koolmonoxide?

- Is de omgeving veilig?

  (geweldsdreiging/suïcidaal)

- Paniek

Vervolg-> Wat is er bedreigd?

Stikt

1. A
2. C
3. B
4. D

Hevige bloedverlies

1. C
2. A
3. B
4. D

VERLAMMING, (GELAAT OF LEDEMATEN), SPRAAKSTOORNIS ACUUT ONSTAAN, KORTER DAN 4.5 UUR

1. B
2. A
3. D
4. E

NIET ALERT; SUF/VERWARD/VERMINDERD AANSPREEKBAAR

1. C
2. B
3. E
4. D

ADEMT NIET

1. C
2. B
3. D
4. E

REAGEERT NIET

1. A
2. B
3. C
4. D

KAN SPEEKSEL NIET INSLIKKEN

1. E
2. C
3. B
4. A

HEEFT ZICH VERSLIKT EN IS BENAUWD

1. A
2. B
3. C
4. D

GEWELDSDREIGING

1. A
2. B
3. E
4. D

NEUSVLEUGELEN

1. D
2. B
3. C
4. E

ERNSTIG BENAUWD:SPREEKT HORTEND/PAAR WOORDEN

1. A
2. B
3. C
4. D

KREUNENDE ADEMHALING(VOORAL BIJ KINDEREN)

1. A
2. B
3. C
4. D

KLAM/KOUD/TRANSPIREREN

1. E
2. C
3. B
4. D

SUICIDAAL

1. A
2. E
3. C
4. D

Hartkloppingen

Wie heeft dit wel een gehad?

Zo ja, kun je daar wat over vertellen?

Wat zijn hartkloppingen?

Thuisarts.nl:

Bij hartkloppingen voel je je eigen hart in uw borstkas of keel kloppen. Het hart kan dan heel snel kloppen, heftig bonzend voelen of een slag overslaan.

Dit kan een heel vervelend gevoel geven. Ook kunnen hartkloppingen je ongerust maken.

Gelukkig betekenen hartkloppingen meestal niet dat er iets mis is met het hart.

Een normale hartslag is tussen de 60 en 90 slagen per minuut, bij rustig zitten.

Bij bewegen of stress:

Wordt de hartslag sneller. Bij sporten kun je bijvoorbeeld een hartslag van 160 slagen per minuut hebben.

Als je daarna weer rustig zit en ontspant, wordt de hartslag weer langzamer. Dit is normaal.

Wat merk je bij hartkloppingen?

Niet iedereen voelt hetzelfde:

• Het hart kan heel snel gaan kloppen. Je voelt je daardoor heel onrustig.
  
• Het hart kan heftig bonzen.
• De hartslag kan heel onregelmatig zijn: soms ineens sneller en dan ineens weer langzamer.
  
• Je kunt voelen dat het hart soms een slag lijkt over te slaan. Vaak komt daarna een extra harde hartslag die voelt als een bons, bonk of dreun.
  
• Het hart kan ook heel snel of onregelmatig kloppen zonder dat u dat   merkt.

Kunnen hartkloppingen kwaad?

Hartkloppingen zijn meestal ongevaarlijk.

Je kunt er wel van schrikken als u ze voor het eerst krijgt. Neem dan contact op met de huisarts. De huisarts zal samen zoeken naar de oorzaak van de hartkloppingen.

Soms kunnen hartkloppingen wel gevaarlijk zijn (* zie sheet 33) 

Hoe ontstaan hartkloppingen?

Hartkloppingen kun je krijgen door:

- Actief bewegen en sporten

- Grote hoogte (bijvoorbeeld in de

   bergen)

- Alcohol drinken

- Roken

- Gebruik van drugs (vooral cocaïne)

   koffie of andere dranken met cafeïne

  (cola, energydrank)

- Een vette maaltijd

- Pijn

- Emoties

- Stress

- Psychische klachten, zoals

  angstklachten zorgen over de   

  hartkloppingen. In deze situaties zijn de

  hartkloppingen vaak een normale

  reactie van uw lichaam.

Hartkloppingen kunnen ook komen door problemen in het lichaam, zoals:

• Een te snel werkende schildklier
  
• Longontsteking
  
• Bloedarmoede
  
• Een allergie
  
• Een hartziekte of hartritmestoornis
  
• Hoge bloeddruk
  
• Diabetes (suikerziekte)
  
• Sommige medicijnen (zoals prednison , medicijnen bij ADHD, sommige medicijnen tegen astma, sommige medicijnen voor de schildklier)
  

Een langzame hartslag kan te maken hebben met:

- Een goede lichamelijke conditie

  (sporthart)

- Sommige medicijnen (bijvoorbeeld bètablokkers)

- Een te langzaam werkende schildklier

- Een hartziekte

Soms kun je bij de hartkloppingen ook andere klachten (erbij) krijgen. Welke kunnen dat zijn?

- Duizelig of licht in het hoofd.

- Gevoel geen lucht te krijgen of benauwd

   bent

- Tintelingen handen/voeten/mond.

- Droge mond.

- Hoofdpijn.

- Misselijk.

- Slap gevoel.

Wanneer bellen bij hartkloppingen?

 Direct bellen bij;

• Een pijnlijk, drukkend gevoel in of op de borst. Het gaat niet weg na een paar minuten. (U1)
• Hart gaat veel te snel ( hart op hol) én vegetatieve verschijnselen (U1)
• Je bent er erg benauwd bij (U2)
• Hart gaat te snel (hart op hol) én een acuut begin (U2)
• Je hebt een onrustig gevoel, bent misselijk, bleek en zweterig (U2)
• Hevig duizelig en/of wegrakingen (U2)

Tussentijds advies: 

geen inspanning meer verrichten

Wanneer bellen met hartklopingen?

Minder spoed (U3);

• Als je voor het eerst hartkloppingen krijgt die niet overgaan als je een paar minuten rustig zit.
  

• Als je ineens een heel onregelmatige hartslag krijgt: het hart klopt ineens sneller en dan ineens weer langzamer.

Tussentijds advies; niet teveel inspanning verrichten

Wanneer treedt er een levensbedreigende situatie op bij Hartkloppingen?

1. Als de patiënt ook kortademig erbij is.
2. Als het onregelmatig is en snel is ontstaan
3. Bij erge duizeligheid
4. Als het hart op hol is en er vegetieve verschijnselen zijn

Bij te snel én vegetatieve verschijnselen U1

De andere genoemde is een U2, wel graag zo snel mogelijk beoordeling door huisarts. 

We gaan een casus uitspelen

Volgende week: `Kortademig`

• Zorg dat je Expert College `hartkloppingen` klaar hebt

• Bereid je goed voor over het onderwerp `kortademig` door de Triagewijzer en thuisarts.nl goed in te lezen.
• Maak een casus over kortademig en neem deze mee naar de les.