Intro klinisch redeneren : 6 stappen volgens Marc Bakker

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

klinisch redeneren

Maar eerst:

Wat weten we nog van vorige opdracht?

3 vragen

20 seconden per vraag

AVPU score wordt gebruikt voor het meten van ?

1. Meten van een allergie
2. Mate van circulatie
3. reanimatie
4. Mate van bewustzijnsverlies

Bij welke levensfase komt een cheynes stokes ademhaling voor?

1. middelbare levensfase
2. bij de geboorte
3. terminale levensfase
4. bij pensionering

Welke ademhaling is kenmerkend voor patiënten met metabole acidose (verzuring)

1. Biot
2. Atactische ademhaling
3. Kussmaul
4. Hyperventilatie

Intro Klinisch redeneren

Zes stappen volgens

Marc Bakker

uitgelegd

Doel en motivatie

Kennismaken met klinisch redeneren en
hoe je dit kunt toepassen tijdens je stage

Wat is klinisch redeneren?

= vaardigheid om eigen observaties en interpretaties aan medische kennis te koppelen om zodoende te beredeneren welke stappen je moet nemen in je verpleegkundig handelen

Ontwikkelen 'klinische blik'

en waarom wordt het gebruikt?

interventies
vervolgstappen
onvoorziene situaties
keuzes verantwoorden
 

Communicatie met de SBARR  en de

ABCDE- methode

(i)SBARR

Door middel van de in Amerika ontwikkelde SBARR-methode kunnen zorgprofessionals gestructureerd en eenduidig met elkaar communiceren over een mogelijk, bedreigende situatie. Deze makkelijk te onthouden methode is van belang om snel maar toch correct te communiceren, zodat de gewenste zorg tijdig gegeven kan worden. Belangrijk doel van de methode is dat de instabiele situatie waarin de patiënt zich bevindt niet ontspoort en de patiënt zo geen schade oploopt.

Voordelen (I)SBAR(R)?

• Consequente informatie overdracht: inhoud verbetert, overdracht wordt korter (overdracht en slechte communicatie = risicomoment)
• Verpleegkundige wordt door stappenplan gedwongen eerst zelf de situatie te analyseren
• Arts krijgt completer beeld; kan adequater reageren
• Kwaliteit van zorg en teamsamenwerking nemen toe

Verklaring ISBARR

I= Identification

je zegt wie je bent., wat je functie is en van welke afdeling en locatie je belt

Identificeer de pat door het noemen van naam en geboortedatum en vertel de reden van je gesprek

S =Situation (situatie)

Wat is er aan de hand?

Wat is er gebeurd?

Wat is de ernst van je oproep?

Vertel kort iets over het probleem. Bijvoorbeeld: '... ik maak mij zorgen om ...'.

B=Background (achtergrond)

De opnamediagnose, lijst van medicatie, allergieën, laboratoriumuitslagen, eventuele voorgeschiedenis.

Bijvoorbeeld: 'De patiënt is opgenomen met ... en gebruikt momenteel ... . Verder heeft patiënt in de voorgeschiedenis een CVA gehad, met hemiparese links als restklacht.'.

A=Assessment (beoordeling)

Assessment: Wat is de eigen beoordeling over de situatie? Wat denk je zelf wat er aan de hand zou kunnen zijn? Geef eventueel de ews score + de laatste vitale functies

 Bijvoorbeeld: 'Het probleem zou cardiaal kunnen zijn, maar ik weet het niet zeker.' Pat. heeft deze vitale waardes (ews) + eventueel abcd methode erbij

R=Reccommendation (aanbeveling)

Reccommendation: Wat is de aanbeveling van jou? Wat wil je dat er gaat gebeuren? Wil je dat de arts komt? Moet er medicatie gewijzigd worden?

Bijvoorbeeld: 'Ik denk dat je binnen nu en 30 minuten langs moet komen om de patiënt zelf te beoordelen.'

R= 'Repeat' (herhaal).

 Herhaal het antwoord van de zorgverlener nog eens om zo eventuele fouten te kunnen opsporen.

Bijvoorbeeld: 'Dus als ik het goed begrijp, wil je dat ik een hartfilmpje maak en kom je daarna binnen 30 minuten bij de patiënt langs?'

De verpleegkundige vraagt de arts of ze alvast een infuusnaald kan inbrengen. Bij welke fase hoort dit?

1. Situation
2. Background
3. Assessment
4. Recommendation

De verpleegkundige vertelt de arts dat ze denkt dat de patiënt een nabloeding heeft. Dit past in de fase:

1. Situation
2. Background
3. Assesment
4. Recommendation

ABCDE-methode

• Methode van observeren
• Soms wordt hiermee gerapporteerd
• Treat first what kills first

ABCDE

Airway- Ademweg

Breathing -ademhaling

Circulation- Circulatie

Disability -Neurologische toestand/bewustzijn

Exposure- omgevingsfactoren (koude/warmte, breuken en kneuzingen etc)

Klinisch redeneren volgens de 6 stappen van Marc Bakker

6 stappen

1: Oriëntatie situatie

2: Klinische probleemstelling

3: Aanvullend klinisch onderzoek

4: klinisch beleid

5: Klinisch verloop

6:  evaluatie /nabeschouwing

1. Oriëntatie op de situatie

er is iets aan de hand
gegevens verzamelen
voorgeschiedenis

SBAR

situatie (S)
achtergrond (B)
beoordeling (A)
aanbeveling (R)

SBAR

S (Situatie)
B (Achtergrondinformatie)
A (Beoordeling)
R (Aanbeveling)

EWS

= Early warning score

verslechtering van de patiënt vroegtijdig signaleren

2. klinische probleemstellingen

wat is er aan de hand?
problemen in kaart brengen aan de hand v zorgthema's 
kennis van ziektebeelden is belangrijk
gewenst/ongewenst

Antwoord

Gewenst: Sat omhoog met O2
Ongewenst: uitputting met overlijden als gevolg

In deze stap zijn de zorgthema s belangrijk:

Beschreven in de ICF classificatie van de WHO

Er zijn er 12: 

Ademhaling

circulatie

vocht en elektrolytenbalans

bloed

neurologisch systeem

thermoregulatie

afweersysteem...

Elk van deze onderdelen heeft een paar deelonderdelen

In deze casus met name nr voor ademhaling:

 luchtwegen

- ademprikkel

- ademarbeid

- diffusie

- perfusie

3. aanvullend onderzoek

aantonen van de ziekte/gevolgen
verantwoordelijkheid van de arts
denk aan; röntgenfoto, bloedonderzoek of kweek

Antwoord

1. X-thorax
2. sputumkweek afnemen
3. bloedgas laten prikken

4. Klinisch beleid

wat moet ik doen als verpleegkundige?
extra zorg stap 2

Verpleegkundige diagnoses opgesteld

Antwoord

1. helpen met ophoesten sputum/uitzuigen
2. heeft de patiënt alvast een infuus nodig?
3. patiënt mobiliseren
4. psychisch begeleiden ivm angst/benauwdheid
5. O2 geven ivm lage Sat

5. klinisch verloop

wat je kunt verwachten bij de patiënt
complicaties
risico's
bijwerkingen van medicatie

Antwoord

korte termijn: uitputting bij weinig O2
lange termijn: afhankelijk van de ernst van ziektebeeld

6. nabeschouwing

wat heb je geleerd als verpleegkundige?
kwaliteit, patiëntveiligheid
heb je goed gehandeld als verpleegkundige?

Samenvatting

basisvaardigheid
nemen van besluiten
keuzes verantwoorden
stappenplan
toekomst

Vragen??

1. SBAR

S: Dhr hoest sputum op, ziet grijs en bleek, heeft koorts en een saturatie van  85% zonder O2, snelle ademhaling, lage RR
B: Dhr heeft kanker en krijgt chemotherapie, verzwakte afweer, niet bekend met longziekten, matige roker
A: mogelijke pneunomie??
R: arts waarschuwen i.v.m. sputum en controles (EWS) in combinatie met zijn ziektebeeld

Vragen?