Kennislab 4.5 (2023)

• Zorg en Welzijn
• HBO
• Studiejaar 1,4

Kennislab 

Complexiteit bepalen en triage

(met als uitgangspunt zelfmanagement van de cliënt bevorderen en gezamenlijke besluitvorming)

Leerdoelen

De student kan:

• uitleggen wat bedoeld wordt met de complexiteit van de verpleegsituatie; 
• uitleggen hoe de complexiteit van de verpleegsituatie bepaald kan worden; 
• benoemen welke rol kennis speelt in het bepalen van complexiteit kan uitleggen wat de zorginhoudelijke regiefunctie inhoudt; 
• uitleggen hoe patiëntentoewijzing plaatsvindt en kan uitleggen wat gezamenlijke besluitvorming is (shared decision making);
• de principes van triage uitleggen.
  

Waar denk je aan
bij triage?

Biedt zekerheid, structuur en duidelijkheid in de urgentiebepaling

Besluitvorming bijv. “bel ik een arts of niet”?

Wat is het doel van triage?

1. Urgentiebepaling van de hulpvraag (besluitvorming)
2. Patiënt het geschiktste traject te laten doorlopen
3. kostenverhogend werken
4. ontslaan van de patiënt uit de zorg

Urgentiebepaling van de hulpvraag (besluitvorming)

Doel

Patiënt het geschiktste traject te laten doorlopen (CBO 2008)

Efficiënt en doelmatig gebruik van middelen

Mortaliteit reduceren

Kosteneffectief werken (Huibers e.a., 2010)

Wie voert triage uit?

1. verpleegkundige
2. mantelzorg
3. teammanager
4. doktersassistente

voorwaarde: scholing in triage systeem!

Welke triage modellen
zijn er?

SEH (MTS)

Huisartsenpraktijk (NTS)

Wat zijn de risico's van triage?

Ondertriage (vooral bij kwetsbare ouderen)

= te lage inschatting van de urgentie 

Fatale gevolgen, verergering ziekte of zelfs mortaliteit

Overtriage
= te hoge inschatting van de urgentie 

Kostenaspect

Triage modellen*

SEH (MTS)

Huisartsenpraktijk (NTS)

Systematisch model zorgt voor effectieve en efficiëntere triage!

Eisen triagemodel SEH (CBO 2008)

• Betrouwbaar, valide en hanteerbaar voor alle patiënten
• Effectieve zorgverlening tijdens triageproces
• Toepasbaar in Nederland
• Kwaliteitswaarborging van scholing

*Geen model gevalideerd voor de acute zorg van kwetsbare ouderen! (Bakker)

Opdracht Triage

Tijd: 10 minuten

Hoe: in groepjes met maximaal vier

Wat: Casussen beoordelen op urgentie en eventuele acties erbij zetten. 

Uitkomst: urgentie bepaald met acties erbij op de flap-over

Geef de uitgeprinte casussen aan de groepjes. 

klassikaal nabespreken of antwoorden geven. 

Complexiteit van zorg

De mate waarin verpleegkundigen en verzorgende te maken hebben met:

Routines

Onvoorspelbaarheid

Toenemende complexiteit vraagt om andere competenties!

 (Factsheet Panel Verpleegkundigen en Verzorgenden, april 2007)

De veranderingen in complexiteit hangen samen met het feit dat de groep mensen die een beroep doet op zorg verandert 

Wat is het verschil tussen case complexity en patient complexity volgens Normenkader V&VN?

Definitie (Normenkader V&VN)

Case-complexity:

complexiteit van medische problemen, de persoon met de ziekte, de kenmerken van de populatie en de complexiteit van het zorgstelsel/zorgsysteem.

Patientcomplexity:

gelijktijdig optreden van problemen in verschillende domeinen, de manier waarop problemen elkaar beïnvloeden, een kwetsbaar evenwicht, onvoorspelbaarheid, passendheid van routines, richtlijnen etc.

Volgens het artikel ‘The Concept of Care Complexity: A Qualitative Study’ kunnen er drie hoofdthema's onderscheid worden in complexiteit. Welke zijn deze thema's?

Uit het artikel ‘The Concept of Care Complexity: A Qualitative Study’ blijkt hoe verschillend complexiteit wordt gedefinieerd en dat daaruit drie thema’s kunnen worden gehaald, namelijk, het heeft met de patiënt te maken, met de verpleegkundige en met de organisatie van zorg. Ook hier lees je dat werkdruk (workload) als onderdeel van complexiteit wordt benoemd.

De complexiteit wordt gemeten en/ of vastgesteld heeft dus te maken met wat je eronder verstaat. 

​Is complexitei​​t altijd meetbaar?

1. ja
2. nee

Toewijzing juiste zorgverlener, andere competenties (verzorgende, mbo, hbo, VS)

Zorgprofiel

Evt. verwijzing

Noodzaak voor scholing

Is hogere werkdruk hetzelfde als toegenomen complexiteit van zorg?
Licht je antwoord toe:

Wat heeft invloed op de complexiteit van zorg?

Ouderen langer thuis

Kleinschalige zorg (andere verantwoordelijkheden)

Complexere handelingen

Kortere ziekenhuis opnames

Complexiteit van zorg is afhankelijk van patiënt, verpleegkundige en organisatie van zorg (Gurainoni et al., 2015)

Toename complexiteit van zorg: voordelen?

Interessanter werk

Ontwikkelingsmogelijkheden toegenomen

Scholingsmogelijkheden toegenomen

De hbo-verpleegkundige:

Complexiteit van zorg bepalen, zorg toewijzen en delegeren

Coördineren van zorg

Bewaken continuïteit van zorg

Meetinstrumenten

Verpleeghuizen/revalidatie/chronische zorg: zorgprofiel(financiering)

Complexiteitsscorelijst algemeen ziekenhuis

www.meetinstrumentenzorg.nl (zoekmachine voor algemene meetinstrumenten)

Gemeten en wat nu?

Indicatie stellen

Hoe ingewikkeld, welke diagnoses, resultaten en interventies ga je stellen binnen directe omgevingsfactoren van de patiënt

--> Zorg toewijzen

Hoe vindt patiënten toewijzing plaats?

1. Door de arts
2. Bepalen van complexiteit
3. Triage
4. Door de patiënt zelf

Opdracht complexiteit bepalen

Tijd: 10 minuten

Wat: bepalen complexiteit van de casus

Hoe: 

- In groepjes met dezelfde casus van BS4.

- Hoe complex is de situatie?

- Waarop baseren jullie de complexiteit?

Uitkomst: minipresentatie over de complexiteit van de casus. 

Geef ieder groepje een Flapover en een stift of laat de antwoorden op een Padlet zetten om ze te kunnen presenteren. 

Opdracht:

1.3 Mogelijke diagnosen voorleggen aan de cliënt

Beschrijf hier wat de meerwaarde is van het voorleggen van de hypothetische diagnosen aan de cliënten. Leg uit met welke diagnosen de cliënten aan de slag zou willen gaan. (Je maakt hier dus een inschatting van wat jij denkt dat de client belangrijk vindt, beschrijf je argumenten en beredenering).

Opdracht: 

Welke diagnose heb jij gesteld? Of zou je kunnen stellen? Op welke manier leg jij de diagnose voor aan mevrouw? Wat bespreek je? En op welke manier? 

Wat neem je mee in je bespreking tot gezamenlijke besluitvorming?  (zie ook de literatuur: Van Munten H3.2 en H3.4. )

Naar wie zou jij doorverwijzen of de zorg toewijzen? Gezien de gestelde diagnose?

in groepjes .... 

Wat ga jij verwerken in de casusopdracht?