Verpleegproces klinisch redeneren

• Zorg
• MBO
• Studiejaar 2

Verpleegproces klinisch redeneren inhoud les

Invullen stroomdiagram in tweetallen

nabespreken

Herhalen PES

start klinisch redeneren uitleg

Zet in juiste volgorde op je blad

a) vaststellen en plannen van verpleegkundige interventies

b) anamnese

c) evalueren en bijstellen

d) vaststellen van de doelen

e) uitvoeren van de activiteiten

f) vaststellen wensen, behoeften en problemen (verpleegkundige diagnose)

Waar in het proces hoort?

SMART/RUMBA

Gordon

Schriftelijke rapportage

vragen stellen

meetinstrumenten (VB SNAQ)

overdracht

SOAP

Is deze PES correct?
P therapie ontrouw E onvoldoende ziekte inzicht S medicatie weggooien

1. Nee
2. Ja

PES

P is niet in staat om

TGV

E                                   

waardoor

S                                     

Is deze PES correct?
P Alzheimer E onvoldoende ziekte inzicht S medicatie weggooien

1. Ja
2. Nee

Vul de juiste P in
P =?
E = incontinentie
S = ontvelde huid

1. vochtletsel
2. smetten
3. decubitus

Klinisch redeneren 

6 stappen 

net als verpleegkundig proces

vul in op juiste plek

klinisch beleid

nabeschouwing

aanvullend klinisch onderzoek

klinische probleemstellingen

klinisch verloop

orientatie op de situatie

Stappen & redeneerhulpmiddelen

Stap 1: oriënteren op situatie (bijv. SBAR/EWS)

Stap 1a: informatie verzamelen, stap 1b: risicoanalyse,  stap 1c: collega informeren indien nodig

Stap 2: mogelijke problemen in kaart brengen (Omaha/gordon)

Stap 2a: gegevens ordenen, stap 2b: hypothesen formuleren, stap 2c verbanden leggen.

Stap 3: Aanvullende observaties en onderzoeken (bijv. observatielijst of meting)

Stap 4: verpleegkundig beleid (PES/smart)

Stap 5: verloop monitoren (SOAP)

Stap 6: reflectie (STARRT)

Casus dhr. de Boom

Dhr. de Boom (12-05-1955) is sinds juli 2017 gediagnostiseerd met ca en krijgt chemotherapie. Dhr. is verzwakt en gebruikt geen antibiotica. Dhr. is verder niet bekend met longziekten en rookt ongeveer 4 sigaretten per dag. Sinds vannacht voelt dhr. zich helemaal niet lekker. Hij hoest sputum op, ziet bleek en grauw en is kortademig. Dhr. hoest veel. Maar is verder alert.
 Bij de ochtendronde heb jij de volgende controles gedaan:
RR (85/46), Temp (38.0), Sat. (85% zonder O2),
Pols (90), Ademhaling (20/min).

EWS

Early Warning Score
verslechtering van patiënt vroegtijdig signaleren

1. Oriëntatie op de situatie

er is iets aan de hand
gegevens verzamelen
voorgeschiedenis

SBAR

situatie (S)
achtergrond (B)
beoordeling (A)
aanbeveling (R)

SBAR

S (Situatie)
B (Achtergrondinformatie)
A (Beoordeling)
R (Aanbeveling)

Vul de SBAR en EWS in met tweetallen.
Gebruik de sjablonen uit classroom

1. SBAR

S: Dhr hoest sputum op, ziet grijs en bleek, heeft koorts en een saturatie van  85% zonder O2, snelle ademhaling, lage RR
B: Dhr heeft kanker en krijgt chemotherapie, verzwakte afweer, niet bekend met longziekten, matige roker
A: mogelijke pneunomie??
R: arts waarschuwen i.v.m. sputum en controles (EWS) in combinatie met zijn ziektebeeld

2. klinische probleemstellingen

wat is er aan de hand?
problemen in kaart brengen
kennis van ziektebeeden is belangrijk
gewenst/ongewenst

Antwoord

Gewenst: Sat omhoog met O2
Ongewenst: uitputting met overlijden als gevolg

3. aanvullend onderzoek

aantonen van de ziekte/gevolgen
verantwoordelijkheid van de arts
denk aan; röntgenfoto, bloedonderzoek of kweek

Antwoord

1. X-thorax
2. sputumkweek afnemen
3. bloedgas laten prikken

4. Klinisch beleid

wat moet ik doen als verpleegkundige?
extra zorg
stap 2

Antwoord

1. helpen met ophoesten sputum/uitzuigen
2. heeft de patiënt alvast een infuus nodig?
3. patiënt mobiliseren
4. psychisch begeleiden ivm angst/benauwdheid
5. O2 geven ivm lage Sat

Wat heb je geleerd