3 december 2020

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 4

Gastlessen

Uitgezet: 

Verpleegkundige Oncologie & palliatieve zorg 7 jan

Gastles ALS

Gastles Revalidatie

Gastles Presentiebenadering 10 december

Wat is klinisch redeneren?

1. Methode om informatie te ordenen
2. Methode om informatie te verzamelen voor verpleegplan.
3. Methode om gezondheidstoestand te observeren
4. Methode om zorg- situatie te analyseren en acties in te zetten

Klinisch redeneren =

- Doe je continue als verpleegkundige 

- Theorie koppelen aan praktijk

- Volgens een methode gegevens analyseren en acties uitzetten op een systematische manier. 

Het doel van klinisch redeneren is om onderbouwd tot een beslissing te komen welke zorg voor een zorgvrager nodig is.

Klinisch redeneren volgens de 6 stappen van Marc Bakker

Uitleg aan de hand van een casus

6 stappen

1: Orientatie situatie

2: Klinische probleemstelling

3: Aanvullend klinisch onderzoek

4: klinisch beleid

5: Klinisch verloop

6: nabeschouwing

2. Klinische probleemstelling

Somatisch: orgaansysteem
(rangschikken indien meerdere orgaansystemen)
Psychosociale status

3. Aanvullend onderzoek

Wat weet ik nog niet?

Aanvullende onderzoeken

Korte termijn en lange termijn

4. Klinisch beleid

Welke handelingen ga je uitvoeren?

Welke volgorde van handelen?

Welke bewaking is er nodig?

Welke diciplines kunnen/moeten worden ingezet?

5. klinisch veloop

Prognose op de korte termijn en lange termijn 

Complicaties op korte en lange termijn

Risico van de behandeling

6. Nabeschouwing

Afstand nemen van de casus

Evalueren

Reflecteren

(patiënt veiligheid, beroepshouding, ethisch dilemma, etc.) 

Stappen & redeneerhulpmiddelen

Stap 1: oriënteren op situatie (bijv. SBAR/MEWS/ABCDE)

Stap 1a: informatie verzamelen, stap 1b: risicoanalyse,  stap 1c: collega informeren indien nodig

Stap 2: mogelijke problemen in kaart brengen (Omaha/gordon)

Stap 2a: gegevens ordenen, stap 2b: hypothesen formuleren, stap 2c verbanden leggen.

Stap 3: Aanvullende observaties en onderzoeken (bijv. observatielijst of meting)

Stap 4: verpleegkundig beleid (PES/smart)

Stap 5: verloop monitoren (SOAP)

Stap 6: reflectie (STARRT)

In welke fase pas je het redeneerhulp middel 'SOAP' toe?

1. Fase 1 : oriëntatie situatie
2. Fase 3: aanvullende observaties/onderzoek
3. Fase 4: verpleegkundig beleid vaststellen
4. Fase 5: verloop monitoren / rapportage

SIRS 

Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS)-criteria worden gebruikt om een ontstekingssyndroom vast te stellen. 

Bij infectie en een positieve score op minimaal twee van de volgende parameters is er sprake van sepsis: 

1. temperatuur onder 36,0 °C of boven 38,0 °C
   
2. hartfrequentie boven 90 slagen per minuut
   
3. tachypneu van meer dan 20 ademhalingen per minuut
   
4. leukocytenaantal onder 4 × 10^9 of boven 12 × 10^9
   
5. Kenmerkend hierbij is dat het om een systemisch probleem gaat.

SCEGS

Somatisch: speciele anamnese

Cognintief: wat denkt u over oorzaak en effect op dg leven

Emotioneel: welk gevoel roept de klacht op?

Gedrag: wat doet u er tegen?

Sociaal: reactie uit omgeving?

SBAR: 

Als je de arts of een collega besluit te bellen, is de SBAR een goed hulpmiddel om informatie helder en geordend over te brengen. De afkorting SBAR staat voor:

• Situatie – Wie ben jij, over welke zorgvrager gaat het en wat is het probleem?
  
• Behandeling – Wat zijn de voorgeschiedenis en achtergrond tot nu toe?
  
• Analyse – Wat is jouw beoordeling van actuele en mogelijke problemen in de situatie?
  
• Respons – Wat wil je dat er gebeurt

Casus dhr. de Boom

Dhr. de Boom (12-05-1955) is sinds juli 2017 gediagnostiseerd met ca en krijgt chemotherapie. Dhr. is verzwakt en gebruikt geen antibiotica. Dhr. is verder niet bekend met longziekten en rookt ongeveer 4 sigaretten per dag. Sinds vannacht voelt dhr. zich helemaal niet lekker. Hij hoest sputum op, ziet bleek en grauw en is kortademig. Dhr. hoest veel. Maar is verder alert.
 Bij de ochtendronde heb jij de volgende controles gedaan:
RR (85/46), Temp (38.0), Sat. (85% zonder O2),
Pols (90), Ademhaling (20/min).

EWS

Early Warning Score
verslechtering van patiënt vroegtijdig signaleren

1. Oriëntatie op de situatie

er is iets aan de hand
gegevens verzamelen
voorgeschiedenis

SBAR

situatie (S)
achtergrond (B)
beoordeling (A)
aanbeveling (R)

SBAR

S (Situatie)
B (Achtergrondinformatie)
A (Beoordeling)
R (Aanbeveling)

1. SBAR

S: Dhr hoest sputum op, ziet grijs en bleek, heeft koorts en een saturatie van  85% zonder O2, snelle ademhaling, lage RR
B: Dhr heeft kanker en krijgt chemotherapie, verzwakte afweer, niet bekend met longziekten, matige roker
A: mogelijke pneunomie??
R: arts waarschuwen i.v.m. sputum en controles (EWS) in combinatie met zijn ziektebeeld

2. klinische probleemstellingen

wat is er aan de hand?
problemen in kaart brengen
kennis van ziektebeeden is belangrijk
gewenst/ongewenst

Antwoord

Gewenst: Sat omhoog met O2
Ongewenst: uitputting met overlijden als gevolg

3. aanvullend onderzoek

aantonen van de ziekte/gevolgen
verantwoordelijkheid van de arts
denk aan; röntgenfoto, bloedonderzoek of kweek

Antwoord

1. X-thorax
2. sputumkweek afnemen
3. bloedgas laten prikken

4. Klinisch beleid

wat moet ik doen als verpleegkundige?
extra zorg
stap 2

Antwoord

1. helpen met ophoesten sputum/uitzuigen
2. heeft de patiënt alvast een infuus nodig?
3. patiënt mobiliseren
4. psychisch begeleiden ivm angst/benauwdheid
5. O2 geven ivm lage Sat

Wat heb ik ?

Lesopdracht voor 3 studenten:

1. Bedenk een ziektebeeld voor dit spel.
2. Zoek uit wat de symptomen en parameters kunnen zijn.
3. Ga in 3 tallen tegenover elkaar zitten en probeer het ziektebeeld te raden