Hartverwarmende lunch

Hart aandoeningen

De volgende hart aandoeningen kunnen met medicijnen behandeld worden:

1. Hartfalen - hartspier is verzwakt

2. Hartritmestoornis - versneld of traag hartritme

3. Angina pectoris - vernauwde bloedvaten van het hart 

1. Hartfalen

Oorzaak: ouderdom, beschadiging hartspier (infarct of ontsteking) of beschadiging aan de hartkleppen

Klachten

- Verhoogde hartfrequentie

- Versneld hartritme

- Vermoeidheid

- Vochtophoping (oedeem)

Behandeling hartfalen

Leefregels: beperking alcohol, vocht en zout, voldoende lichaamsbeweging

Medicatie

• ACE-remmer = eerste keus
• Diuretica
• Bètablokkers
• Tweedelijszorg: hartglycosiden, SGLT2-remmer

Ace-remmers werken met name in op:

1. de bloedvaten
2. de nieren
3. het hart
4. het sympatisch zenuwstelsel

Welke geneesmiddel is de ACE-remmer?

1. chlooralidon
2. enalapril
3. amiloride
4. hydrochloorthiazide

ACE remmer/ RAAS remmer

Stap 3 wordt geremd door de ACE remmers (pril)

Stap 4 wordt geremd door de AII antagonisten (sartan)

Diuretica = plaspillen

• Verminderen weerstand tijdens pompen van het hart

- Lisdiuretica ; werkt snel en krachtig (Burinex, Lasix)

- Thiazidediuretica ; werkt gelijkmatiger, lange werkingsduur (Indapamide, Hygroton)

- Kaliumsparende diuretica: zwakwerkend, vaak in combinatie (Spironolactone)

Bètablokkers 

• Werken via het autonoom zenuwstelsel 
• Verlagen bloeddruk 
• Verlagen hartfrequentie 
• Ook tabletten met vertraagde vrijstelling
• Worden ook gebruikt bij angina pectoris en ritmestoornis

• 'lol'

2. Angina Pectoris

• Aanvalsgewijs 
• Uitstraling naar schouders, armen, kaken, rug of bovenbuik
• Inspanning, emotie of overgang warm - koud
• Zuurstofgebrek hartspier
• Aderverkalking

Behandeling 

Leefregels: stoppen met roken, alcohol beperken, lichaamsbeweging - bestrijding overgewicht, minder zout en minder vet

Medicatie

• Nitraten
• Bètablokkers
• Calciumantagonisten 

Nitraten

• Vaatverwijdende werking
• Aanval
• Sublinguaal tablet, oromucosale spray, transdermaal, IV = cedocard, minitran, trinipatch
• Andere: molsidomine (zelfde werking) = coruno

Calciumantagonisten

• Afname vaatweerstand en daling bloeddruk
• Angina Pectoris & hoge bloeddruk
• Dihydropyridines = 'dipine' zoals amlodipine, lercanidipine (Zanidip)
• Verapamil = Lodixal
• Diltiazem = Progor, Tildiem
• Vaak in combinatie met andere medicatie

Diuretica

Bètablokkers

Ras-remmers

hydrochloor-

thiazide

bisoprolol

lisinopril

Werkt op autonome zenuwstelsel. Minder weerstand 

Bevorderd 

uitscheiding van vocht. Hierdoor minder bloedvolume.

Werken op de nieren, hierdoor daalt de bloeddruk

3. Hartritmestoornis

• Versneld hartritme - tachycardie >100 slagen/minuut
• Vertraagd hartritme - bradycardie <50 slagen/minuut
• Onregelmatig hartritme van de ventrikel (kamer)/ atria (voorkamer) vb. extra systolen of atriumfibrilleren 

Behandeling 

• Anti-aritmica = flecaïnide (Apocard, Tambocor), amiodarone (Cordarone), propafenon (Rytmonorm), sotalol 
• Preventief middel dat de bloedstolling vertraagt (zie andere les)

Tekst

Diuretica

Beta

blokkers

ACE-

Rem

mers

Calcium antagonist

Angiotensine II 

antagonisten

Hydrochloorthiazide

Labetolol

Lisinopril

Werkt op autonome zenuwstelsel. Minder weerstand 

Bevorderd 

uitscheiding van vocht. Hierdoor minder bloedvolume.

Zorgt ervoor dat angiotensine I niet omgezet kan worden in angiotensine II

Irbesartan

Amlodipine

Werkt op de vaten en zorgt voor verminderde vasoconstrictie

Werken op de nieren, hierdoor daalt de bloeddruk

Stelling 1: Bij secundaire hypertensie is de oorzaak duidelijk en bij essentiële niet.
Stelling 2: Bij hypertensie is de weerstand van de bloedvaten lager.

1. stelling 1 en 2 zijn juist
2. stelling 1 is juist en stelling 2 is onjuist
3. stelling 1 is onjuist en stelling 2 is juist
4. stelling 1 en 2 zijn onjuist

Bloeddruk

Systolische druk (bovendruk): de druk die op de slagaders ontstaat als het bloed vanuit het hart gepompt wordt

Diastolische druk (onderdruk): de basisdruk die bij het ontspannen van de kamers op de slagaders staat

De bloeddruk neemt af naarmate het bloedvat verder van het hart af ligt

Primaire en secundaire hypertensie

Primaire = idiopathische = essentiële hypertensie: 

oorzaak is onbekend 

(leefstijl factoren liggen mogelijk ten grondslag)

Secundaire hypertensie

• Symptomen: meestal niet (heel soms hoofdpijn, duizelig of misselijk), wel een forse risicofactor
• Meten: meerdere dagen (weken), # momenten, 24 u meting
• Wie: leeftijd, leefstijl, mannen, suikerziekte, aanleg
• Beleid: leefstijladviezen + medicatie
• Medicatie: centraal werkend clonidine (Catapressan), methyldopa (Aldomet), moxonidine 

Combinaties

Artherosclerose

= vaatverkalking, 

slagaderverkalking

Oorzaak: ophoping van cholesterol, ontstekingscellen en kalk in de wand van aderen

Cholesterolgehalte

Normaal: totaal cholesterol < 5 mmol/l

Gehalte < 6,4 mmol/l  eerst alleen voedingsadvies

Gehalte 6,5 – 8 mmol/l  voedingsadvies + geneesmiddelen

Lipoproteïnen

• Eiwitachtige verbinding die triglyceriden en cholesterol in het bloed naar de cel vervoerd.
• Onderscheid van de groepen is op basis van dichtheid van de stof.
• Vijf verschillende groepen stoffen. De bekendste zijn: VLDL = very low density, LDL = low density, HDL = high density
• Verhoogd LDL --> verhoogde kans op hartinfarct, verhoogd HDL --> verlaagde kans op hartinfarct

 

Statines: cholesterol syntheseremmers 

• Remmen aanmaak cholesterol in lichaam
• Vaak standaard voorgeschreven aan patiënten die lijden aan een ziekte met verhoogde kans op hart en vaat ziekten
• simvastatine, pravastatine <--> atorvastatine, rosuvastatine 

Wisselwerking met

- Antibiotica (claritromycine), antimycotica (itraconazol)

- Grapefruitsap --> statinespiegel kan stijgen --> Kans op ernstige spierklachten

 

Wat is een bekende bijwerking die specifiek voor statines geldt?

1. Kaliumtekort
2. Calciumtekort
3. Kriebelhoest
4. Spierpijn

Ezetimibe: cholesterol opnameremmer

• Remt opname van cholesterol uit darm
• Vestigt zich in de dunne darm en remt de opname 
• Vaak gecombineerd met statine: zowel opname als aanmaak van cholesterol wordt zo geremd
  

Galzuurbindende harsen

• Colestyramine (Questran®)
• Cholesterol wordt afgebroken tot galzuren > harsen binden deze galzuren > zo kan er uit de galzuren geen nieuw cholesterol gemaakt meer worden > door de galzuren weg te nemen heeft de lever meer cholesterol nodig voor de productie van nieuwe galzuren. Effect cholestrolverlaging.
• Veel bijwerkingen en wisselwerkingen met andere geneesmiddelen (binden vitamine K, anticonceptie, schildklierhormonen)
• Voor iedere maaltijd, smaakt vies

Hartverwarmende lunch