Coördineren en afstemmen

• maatschappelijke zorg
• MBO
• Studiejaar 1

Coördinatie van zorg

Coördineren van zorg en ondersteuning

= het regelen, afstemmen en op elkaar laten aansluiten van verschillende vormen van zorg en ondersteuning rondom de cliënt

Coördinatie is belangrijk

• Voorkomt gaten in de zorg en ondersteuning;
  
• Voorkomt overlappingen in de zorg en ondersteuning;
  
• Waarborgt de continuïteit van de zorg en ondersteuning;
  
• Waarborgt de afstemming op de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de cliënt;
  
• Maakt een goed ondersteuningsplan mogelijk.

Wat is een sociale kaart?

1. Een kaart waarop staat hoe je sociaal moet zijn
2. Een kaart die je stuurt om mensen te steunen
3. een kaart met gegevens van instellingen uit de buurt

Sociale kaart 

Kennis van de sociale kaart is belangrijk voor een goede coördinatie van zorg en ondersteuning.

Met welke betrokkenen (bij de zorg en ondersteuning van een cliënt) kun je te maken hebben in een woonvoorziening?

Coördinatie van zorg en ondersteuning

Één  persoon verantwoordelijk.

Betrokkenen:

• ouders en/of wettelijk vertegenwoordigers;
  
• medewerkers: begeleiders, verzorgenden of verpleegkundigen;
  
• de persoonlijk begeleider/mentor/evv-er van de cliënt;
  
• een (ped)agoog of psycholoog;
  
• eventueel een arts, maatschappelijk werker, fysiotherapeut, logopedist, bewegingsagoog;
  
• begeleiders van andere zorgorganisaties;
  
• eventueel een begeleider van werk of dagbesteding.

In een intramurale of semimurale setting

Afstemmen van de zorg en ondersteuning

Verplicht bij:

• Minderjarige cliënten
• Cliënten die onder de wet Bopz (Bijzondere opnemingen psychiatrische ziekenhuizen) vallen

met ouders of wettelijk vertegenwoordigers

Voor welke cliënten geldt dat een zorgorganisatie verplicht is de ouders of wettelijk vertegenwoordigers te betrekken bij het vaststellen van het ondersteuningsplan

1. Alle cliënten met een lichamelijke beperking
2. Minderjarige cliënten
3. Cliënten die permanent in een instelling wonen
4. Cliënten die vallen onder de wet BOPZ

Afstemmen van de zorg en ondersteuning

Multidisciplinaire samenwerking

• Zorgt voor betere kwaliteit van de zorg
• Regelmatig overleg is noodzakelijk

Met andere disciplines

Afstemmen van de zorg en ondersteuning 

Veel verschillende disciplines:

Fysiotherapeut

Ergotherapeut

Logopedist

etc.

In de thuissituatie

Iemand die werkt met cliënten in de omgeving waar ze wonen of verblijven en zorgt voor aanpassingen en hulpmiddelen in die omgeving, zodat de cliënt zoveel mogelijk zelfredzaam kan zijn.

Iemand die deskundig is op het gebied van het gedrag en de ontwikkeling van mensen

Iemand die deskunidig is op het gebied van taal, spraak en communicatie

Iemand die gebruik maakt van muziekactiviteiten, om de mogelijkheden om zich te uiten en contact te leggen uit te breiden

Iemand die gespecialiseerd is in gezondheid en ziekte bij mensen met een verstandelijke beperking

Orthopedagoog

AVG-arts

Ergotherapeut

Muziektherapeut

Logopedist

Het aantal disciplines waarmee een cliënt te maken heeft, hangt af van..

1. De ondersteuningsvraag van de cliënt
2. Hoe vaak per dag een cliënt hulp nodig heeft
3. Of de cliënt zelfstandig woont of in een instelling

Opdracht: Specifieke instanties en voorzieningen

Maak groepjes van twee en zoek uit wat de volgende instanties/voorzieningen bieden:

(15 minuten, daarna bespreken we dit na)
 

• teams integrale vroeghulp;
  
• vroeghulp;
  
• intensieve pedagogische thuishulp;
  
• oppascentrale voor kinderen met een beperking;
  
• spelotheken;
  
• transmurale thuiszorg;
  
• MEE-consulenten.

Team integrale vroeghulp (IVH)

Bestaat uit een kinderarts, revalidatiearts, (ortho)pedagoog, casemanager en coördinator.

Kunnen ouders terecht voor:

• informatie;
  
• diagnostiek;
  
• ondersteuningsplan;
  
• bemiddeling bij het uitvoeren van het ondersteuningsplan;
  
• advies en trajectbegeleiding

Vroegtijdige onderkenning

Belangrijk:

• Er is goede hulp en begeleiding
• Een optimale ontwikkeling/ontplooiing wordt mogelijk 
• Houdt de ontwikkelingsachterstand zo klein mogelijk
• Beperkt de emotionele schade
• Ouders komen eerder tot verwerking
• Ouders beschikken over belangrijke informatie m.b.t. gezinsplanning

Vroeghulp/early intervention

• Preventief
• Kinderen met een achterstand of beperking
• 0 - 7 jaar
• Ontwikkelingsstimulering (benutten van mogelijkheden en voorkomen van achterstanden)
• Opvoedingsondersteuner
• Vroeghulpprogramma

Intensieve pedagogische thuishulp

• Ondersteuning aan gezinnen met complexe opvoedingsvragen, psychosociale problemen, of moeilijkheden vanwege een kind/puber met een ontwikkelingsachterstand.
• Gezinsbegeleider 
• Gericht op het versterken van de opvoedingsvaardigheden van de ouders

Zorgoppas voor kinderen met een beperking

Oppassen op ‘kinderen’ (0 tot 25 jaar) met een lichamelijke, verstandelijke of meervoudige beperking

Spelotheken voor kinderen met een beperking

Aangepast speelgoed voor kinderen, jeugdigen en volwassenen met een verstandelijke, motorische, auditieve of visuele beperking

Transmurale thuiszorg

• Samenwerking tussen meerdere organisaties 
• Speelt in op de behoeften van ouders en biedt hen ondersteuning en hulp
• Kan uithuisplaatsing voorkomen

MEE-consulenten

Mensen met chronische ziekte/beperking + omgeving

Geen indicatie/verwijzing nodig

Advies over wonen, werk,  opvoeding, school en vrije tijd;

Vragen over wet- en regelgeving;

Bemiddeling bij plaatsing (bijvoorbeeld in een woonvorm);

Ondersteuning bij aanvragen van indicatie of pgb 

Afstemming van zorg en ondersteuning 

Versterkt de zorgverlening

Medewerkerker MZ: Mantelzorgers en vrijwilligers ondersteunen, adviseren en instrueren

Vrijwilligers kunnen mantelzorgers en professionals ontlasten.

met mantelzorgers en vrijwilligers

Bedreigde afstemming

• Veel wisselingen / tijdelijke medewerkers;
  
• slecht werkende rapportagesystemen/ te weinig overleg/ gebrekkige overdrachten;
  
• het ontbreken van up-to-date en complete ondersteuningsplannen;
  
• onduidelijke taakomschrijvingen of taakverdeling;
  
• slechte samenwerking en afstemming tussen teamleden onderling, tussen verschillende disciplines;
  
• werkdruk;
  
• te weinig of niet goed werkende afspraken, regels en protocollen over de zorgverlening in een zorgorganisatie, of met andere disciplines.

Hoe komt een zorgvrager terecht bij een hulpverlenende/ zorgverlenende instantie?

Wat kunnen signalerende partijen zijn?

Opdracht

10 minuten:

Zoek eens op:

Wat is een sociale kaart?

Opdracht Steunsysteem

15 minuten:

Zoek eens op:

• Wat is een maatschappelijk steunsysteem?
• Voor wie is een maatschappelijk steunsysteem bedoeld?

Opdracht sociale kaart

• Opdracht 1: Maak een interne sociale kaart van jouw instelling of BPV-plaats
• Opdracht 2: Maak een analyse van de wijk en/of omgeving waar de instelling, school of stichting is gevestigd. 
• Opdracht 3: Maak een externe sociale kaart en breng de diverse hulpverlening in beeld. Beschrijf er minimaal 3. 
• (voor verdere uitleg zie document en Teams)

Zijn er nog vragen?