les 1 en les 2 2023-2024 Ketenzorg en CVRM

• Praktijkvoering
• MBO
• Studiejaar 3

Leerdoelen

Aan het eind van de les kunnen jullie:

1. benoemen wat ketenzorg inhoudt
2. 3 disciplines benoemen die betrokken zijn bij ketenzorg
3. 3 aandoeningen benoemen die vallen onder ketenzorg
4. het verschil uit kunnen leggen tussen extramurale, intramurale en transmurale zorg
5. het verschil kunnen benoemen tussen eerste-tweede en derdelijnszorg

Zoek op:

1. Wat houdt ketenzorg in?
2. Wie zijn er betrokken bij ketenzorg?
3. Voor welke aandoeningen kan ketenzorg worden ingezet?

Ketenzorg

Ketenzorg:

• Samenwerking meerdere artsen en zorgverleners   (fysiotherapeuten, diëtisten, DA, huisarts, psycholoog etc.) 
• Bij chronische aandoeningen
   (COPD, diabetes, CVRM)
• Huisarts/specialist is hoofdverantwoordelijk

Patiënten met een chronische ziekte, zoals COPD, CVRM, diabetes, astma, ouderen, patiënten met kanker

De hoofdbehandelaar is eindverantwoordelijk; meestal is dit de huisarts of de specialist/oncoloog

Ketenzorg bij diabetes

Dhr de Boer gaat met hoge bloeddruk naar de huisarts. Dit is:

1. intramurale zorg
2. eerstelijns zorg
3. extramurale zorg
4. derdelijnszorg

Mw. Cats krijgt elke week thuis chemotherapie van een verpleegkundige uit het ziekenhuis Dit is

1. extramurale zorg
2. derdelijns zorg
3. transmurale zorg
4. tweedelijnszorg

De diagnose van deze man is een hoge bloeddruk en hoog cholesterol. Welke zorg kan er worden ingezet en door wie?

Chronische ziekten

Hart- en vaatziekten: Doodsoorzaak nummer 1

• 2019: 1.7 miljoen Nederlanders met HVZ
• 2019: 130 000 nieuwe patiënten
• 2019: 40 000 sterfgevallen

Beroerte (CVA, TIA), hartfalen, angina pectoris,
hartinfarct, hartritmestoornissen etc.

Hart- en vaatziekten (HVZ) zijn in Nederland de belangrijkste doodsoorzaak. 

Lesinhoud 1.2

• Korte herhaling les 1.1
• CVRM (15 min.)
  
• Zelf aan de slag (15 min.)
  
• Afronding en huiswerk (5 min.)

Leerdoel

• Wat CVRM inhoudt

 Herhaling; Wat is ketenzorg...

Een combinatie van verschillende ontwikkelingen heeft geleid tot een stijging en een verandering in

de zorgvraag. Deze ontwikkelingen leiden tot de noodzaak van meer en betere samenwerking tussen

zorgaanbieders, oftewel ketenzorg. Hieronder worden de ontwikkelingen beschreven.

- Toename van chronisch zieken en ouderen

- Toename van comorbiditeit

  (behoefte naar andere structurering van de zorg en veranderd en stijgen van ptn.

- Sociaal-culturele ontwikkelingen

 (mondiger, mantelzorg, ouderen zoveel mogelijk thuis blijven)

- Stijging in kosten 

 ( met name door toename chronische ziekte)

- Meer kwaliteit en doelmatigheid in de zorg

( vraag naar betere kwaliteit en

toegankelijkheid van de zorg gestegen--> vraagt om doelmatige aanpak)

Verwachte bijdrage van ketenzorg

Ketenzorg kan als strategie dienen om de organisatie van zorg aan te passen aan de huidige complexe zorgvraag. Er wordt verwacht dat ketenzorg meerwaarde heeft voor patiënten,

zorgverleners, zorgorganisaties en de maatschappij (Minkman, 2012).

Patiënten

Een verwachting van ketenzorg is dat er één aanspreekpunt is voor de patiënt, dat de patiënt weet welke zorg hij kan verwachten en dat de patiënt daadwerkelijk de juiste zorg krijgt (Kodner en Spreeuwenberg, 2002). Daarnaast hoeven patiënten minder vaak hun verhaal te doen aan

verschillende zorgverleners, hoeven patiënten minder lang te wachten op de zorg die ze nodig

1 Op dit moment bestaan zorgstandaarden voor enkele (chronische) ziekten, zoals COPD, diabetes en dementie, dementie, CVA kanker, depressie ect..

CVRM op stage

• Heb je er mee te maken gehad? 
• Hoe ging het bij jou in de praktijk tijdens de stage? 
• Wat deed de huisarts, de POH en de assistente?

CVRM

CVRM: Cardiovasculair Risicomanagement

• Risicofactoren atherosclerose: Leeftijd, geslacht, cholesterol, erfelijkheid, bloeddruk, stress, overgewicht etc.
• Diagnostiek, behandeling, begeleiding en controle

Atherosclerose is een belangrijke veroorzaker van cardiovasculaire aandoeningen; door de risicofactoren van atherosclerose te behandelen kunnen cardiovasculaire aandoeningen deels worden voorkomen en/of worden vertraagd.

Identificatie, diagnostiek, behandeling en follow-up vormen de belangrijkste pijlers van cardiovasculair risicomanagement.

Evenals leefstijladvisering en begeleiding bij patiënten met een verhoogd risico op ziekte of sterfte door hart- en vaatziekten.

Risicomanagement

Wanneer wordt het risico vastgesteld:

• Na doorgemaakte HVZ
• Bij DM, RA en chronische nierschade
• Verhoogd erfelijk risico
• Verhoogde systolische bloeddruk (>140 mmHg)
• Verhoogd cholesterol (>6.5 totaal)
• Rokers > 50 jaar

Voorbeeld

Jan de Vries is 50 jaar. Hij rookt 15 sigaretten per dag. Zijn bloeddruk is 140/85 mmHg. Zijn vader kreeg een hartinfarct op 76-jarige leeftijd. Verder zijn geen familieleden bekend met hart- en vaatziekten. Jan is verder goed gezond, geen DM of andere chronische ziekten. Zijn gewicht is 79 kg bij een lengte van 1.86. Hij fietst elke dag een half uur naar zijn werk en terug. 

Zijn laboratoriumbriefje laat o.a. de volgende uitslag zien: 

• Totaal cholesterol 5.5 mmol/L
•  HDL-cholesterol: 0.9 mmol/L

Voorbeeld

Jan de Vries is 50 jaar. Hij rookt 15 sigaretten per dag. Zijn bloeddruk is 140/85 mmHg. Zijn vader kreeg een hartinfarct op 76-jarige leeftijd. Verder zijn geen familieleden bekend met hart- en vaatziekten. Jan is verder goed gezond, geen DM of andere chronische ziekten. Zijn gewicht is 79 kg bij een lengte van 1.86 m. Hij fietst elke dag een half uur naar zijn werk en terug. 

Zijn laboratoriumbriefje laat o.a. de volgende uitslag zien: 

• Totaal cholesterol 5.5 mmol/L
•  HDL-cholesterol: 0.9 mmol/L

Jan de Vries is 50 jaar. Hij rookt 15 sigaretten per dag. Zijn bloeddruk is 140/85 mmHg. Zijn vader kreeg een hartinfarct op 76-jarige leeftijd. Verder zijn geen familieleden bekend met hart- en vaatziekten. Jan is verder goed gezond, geen DM of andere chronische ziekten. Zijn gewicht is 79 kg bij een lengte van 1.86 m. Hij fietst elke dag een half uur naar zijn werk en terug.

Zijn laboratoriumbriefje laat o.a. de volgende uitslag zien:

Totaal cholesterol 5.5 mmol/L

 HDL-cholesterol: 0.9 mmol/L

Zelf aan de slag

Leerdoelen

Aan het eind van deze 2 lessen kunnen jullie uitleggen:

1. Wat ketenzorg inhoudt.
2. Wie er betrokken zijn bij ketenzorg.
3. Op welke manier ketenzorg gefinancierd wordt.
4. Voor welke aandoeningen ketenzorg kan worden ingezet.
5. Wat CVRM inhoudt.

Huiswerk

Vragen CVRM afmaken

Dit heb je nodig voor je portfolio!