Luxaties

• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 1

Hoe comfortabel voel jij je met ... luxaties?

😒🙁😐🙂😃

Patella luxatie

• Meestal spontane repositie

• Vaker naar lateraal dan mediaal

• Repositie: knie strekken met lichte druk op de patella van de laterale (of mediale) zijde.

• Loopkoker of flexiebeperkende brace voor 6 weken + oefentherapie

Het is 16.45,
wat ga je doen?

1. Reponeren + spalken
2. Spalken
3. Insturen SEH
4. Spalken + morgen insturen SEH

Mallet finger

• Niet-actief te corrigeren flexiestand in DIP-gewricht door letsel
  strekpeesmechanisme. 
• DIP-gewricht gedurende acht à tien weken permanent in extensie.
  
• Hoe maak je de spalk of vinger schoon? 

Het is 16.45,
wat ga je doen?

Niks, morgen SEH

Mitella, morgen SEH

Insturen SEH

Mitella en conservatief

AC-luxatie

Oorzaak

• Directe val op  punt schouder aan de laterale zijde van acromion.

LO

• Pijn tpv AC-gewricht
  
• Zwelling
  
• Pianotoetsfenomeen (abnormale beweeglijkheid in craniocaudale richting)
• Deformiteit van schouder
• Functio laesa van schouder                                                                    

Wat zou hier potentieel
mis kunnen gaan?

1. Radiuskop subluxatie
2. Anterieure schouderluxatie
3. Posterieure schouderluxatie
4. Distale radiusluxatie

Radiuskop subluxatie 

Oorzaak

• Vnl kinderen 1-4 jaar
• Plotselinge tractie aan arm in pronatie met elleboog in extensie
• Ligamentum annulare komt vast te zitten in het radiohumerale gewricht

LO

• Aangedane arm wordt niet gebruikt
  
• Arm in extensie of licht gebogen (pronatiestand)
  
• Pijn bij bewegen bij flexie en extensie in elleboog
  
• Drukpijn t.h.v. radiuskop

Conservatief

1. Supinatie-techniek

- Elleboog 90° flecteren; de onderarm omvatten en supineren

- Een klik betekent repositie, de pijn verdwijnt

- Ca. 10 min. voor gebruik arm 

2.  Pronatie-techniek

- Elleboog in extenie; de onderarm omvatten en hyperproneren

   

Pijn en functio laesie blijft? -> X-elleboog

Het is 16.45,
wat ga je doen?

Insturen naar de SEH

Verdoven en reponeren + spalken

Reponeren + spalken

Reponeren + spalk + insturen SEH

Vinger- en teen luxatie

Wanneer verwijs je in ieder geval?

• Open luxatie
• Luxatie met betrokkenheid duim
• Afglijden na repositie 

• Vaak angst voor #
• Geen verdoving
• Controleer de bloedvaten en de innervatie
  
• Fixeer middels 'buddy tape'

Let op: 

Volaire luxaties zijn vaak niet óf minder stabiel door meer gewrichtsschade.

Adviezen aan patiënt

• Spalk gedurende 3-4 weken is voldoende voor rust en genezing
• Oefenen daarna kan het beste begonnen worden met buddy tape
• Sporthervatting na 8 weken: preventief tapen
• Restverschijnselen (pijn, zwelling) kunnen nog lange tijd aanwezig zijn

Pijn rond de duim na deze val?

Mogelijk ...

1. Processus styloideus fractuur
2. Ulnair bandletsel MCP-1
3. Subluxatie scaphoïd
4. Ruptuur A1-pulley

Skiduim

• Vaak gemiste/late diagnose
• Zwelling en hematoom
  aan ulnaire zijde MCP
  
• Palpatie is pijnlijk
• Laagdrempelig insturen
• Handfysiotherapie! 

Voor de liefhebber...

Anterieure schouderluxatie

LO:

• Hoekige schoudercontour 
• Lege kom, kop op abnormale plaats
• Controleer sensibiliteit schouder en arm
• Controleer perifere pulsaties
• Huisartsopleiding: "verwijs bij: #, vaat- en of zenuwletsel naar SEH"
  
  ALLEEN poging repositie bij: ongecompliceerde anterieure luxatie.
  Voorbeeld: Stimson methode (+ 2kg eventueel)

Bij twijfel...  insturen ;) 

Handige sites

• App: Trauma Pro
  
• www.huisartsopleiding.nl/wp-content/uploads/Repositie-luxaties-vaardigheden.pdf
  
• www.surgeryassistant.nl
  
• www.traumaprotocol.nl
  
• www.thuisarts.nl/knieklachten/mijn-knieschijf-is-uit-kom-geweest
  
• Artikel H&W: www.henw.org/artikelen/zondagmiddagarmpje