Verzorgende redeneren nierfalen

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Casus Mevrouw de Vries

Mevrouw de Vries is een 68-jarige vrouw die al enige tijd bekend is met hypertensie (hoge bloeddruk) en diabetes mellitus type 2. Ze heeft regelmatig controle afspraken met haar huisarts en diëtist om haar bloeddruk en bloedsuikerspiegel te monitoren. Onlangs heeft mevrouw de Vries echter een verslechtering van haar algehele gezondheid ervaren. Ze voelt zich vermoeid, heeft weinig eetlust en merkt dat ze veel vocht vasthoudt.

Bij het meten van haar bloeddruk blijkt deze verhoogd te zijn, ondanks het feit dat ze haar medicijnen volgens voorschrift inneemt. Ook blijkt haar creatininegehalte in het bloed verhoogd te zijn.

Nierfalen

Lesdoelen

• Je kunt benoemen wat de functies van de nieren zijn.
• Je kunt benoemen wat de symptomen zijn van nierfalen.
• Je kunt uitleggen wat het verschil is tussen acuut en chronisch nierfalen.
• Je kunt benoemen nierfalen wordt gediagnosticeerd.
• Je kunt benoemen hoe nierfalen wordt behandeld.
• Aan het eind van de les kan je de methoden voor diagnose en behandeling van nierfalen toelichten. 

Wat weet je al over nierfalen?

Functies van de nieren

• Filtratie van Bloed
• Vorming van Urine
• Water- en Elektrolytenbalans
• Zuur-Base Balans
• Hormoonproductie
• Ontgiften en Uitscheiding van Afvalstoffen
• Bloeddrukregulatie
• Reactie op Hormonale Signalen

1. Filtratie van Bloed:

De nieren ontvangen ongeveer 20% van het bloed dat van het hart komt via de nierslagaders.

In de nieren bevinden zich kleine structuren genaamd nefronen, die verantwoordelijk zijn voor het filteren van het bloed.

Het bloed wordt gefilterd om afvalstoffen, overtollige zouten, water en andere ongewenste stoffen te verwijderen.

2. Vorming van Urine:

De gefilterde stoffen vormen een vloeistof genaamd urine.

Urine wordt geproduceerd in de nieren en stroomt vanuit de nieren naar de urineleiders, die het naar de blaas transporteren voor opslag.

3. Water- en Elektrolytenbalans:

De nieren reguleren de hoeveelheid water in het lichaam door de reabsorptie van water te regelen. Dit helpt de bloeddruk en het bloedvolume te handhaven.

Ze spelen een rol bij de regulatie van elektrolyten zoals natrium, kalium en calcium in het bloed.

4. Zuur-Base Balans:

De nieren reguleren de zuurgraad (pH) van het bloed door waterstofionen en bicarbonaat te regelen.

5. Hormoonproductie:

De nieren produceren hormonen zoals renine, dat betrokken is bij de regulatie van de bloeddruk.

Ze produceren ook erytropoëtine, dat de productie van rode bloedcellen in het beenmerg stimuleert.

6. Ontgifting en Uitscheiding van Afvalstoffen:

Afvalstoffen zoals ureum en creatinine, die ontstaan als bijproducten van de stofwisseling, worden uit het bloed gefilterd en uitgescheiden in de urine.

7. Bloeddrukregulatie:

De nieren spelen een cruciale rol bij het handhaven van een gezonde bloeddruk door de afgifte van renine en de regulatie van het bloedvolume.

8. Reactie op Hormonale Signalen:

De nieren reageren op hormonale signalen, zoals die van het antidiuretisch hormoon (ADH), om de waterreabsorptie te reguleren en de concentratie van de urine aan te passen.

In het kort zijn de nieren essentieel voor het filteren van het bloed, het handhaven van de juiste balans van water en elektrolyten, het reguleren van de zuurgraad van het bloed en het uitscheiden van afvalstoffen. Ze dragen ook bij aan de regulatie van bloeddruk en de productie van rode bloedcellen. De complexe functies van de nieren maken ze van vitaal belang voor de algehele gezondheid en homeostase van het lichaam.

Niermerg

Urineleider

Nierslagader

Nierkapsel

Symptomen van nierfalen

• Hoge bloeddruk
• Moeheid, lusteloosheid en jeuk
• Verandering in urine, 
• Zwelling/vocht vasthouden
• Huiduitslag 
• Metaalsmaak
• Minder urineproductie

Oorzaken van nierfalen

• Acuut nierfalen: lage bloeddruk, nierweefselbeschadiging of urineafvoerproblemen
• Chronisch nierfalen: nierziekten, hoge bloeddruk, diabetes en aangeboren afwijkingen
• Sepsis (daardoor orgaanfalen)

Diagnostische methoden voor nierfalen

• Urine- en bloedonderzoeken 
• Echo's 
• MRI / CT-scan 
• Nierbiopsie 

Urine onderzoek

Verminderde Urineproductie

Eiwit in de Urine (Proteinurie)

Bloed in de Urine (Hematurie) 

Verhoogde Ureum- en Creatininewaarden

Bloedonderzoek

Verhoogd Ureumgehalte 

Verhoogd Creatininegehalte

Elektrolytenonbalans

Veranderingen in de Zuur-Base Balans

Anemie (Bloedarmoede) 

Behandelingsopties voor nierfalen

• Voorkomen van verder nierfunctieverlies
• Verkleinen van de kans op hart- en vaatziekten
• Dialyse (machine die de nierfunctie overneemt)
• Transplantatie (verwisseling orgaan)
• Dieet

Opdracht

Zoek op wat hemodialyse is.

Maak een schematische tekening hoe de dialyse werkt.

Welke rol heb je als verzorgende als iemand met nierfalen te maken krijgt?

Dieet bij nierfalen

Welke wijzigingen zijn er in het dieet van zorgvragers met nierfalen.
Waarom zijn deze wijzigingen nodig zijn?

Medicatie

Angiotensine Converterend Enzym (ACE)-remmers
Angiotensine Receptor Blokkers (ARB's)

Diuretica
Erytropoëtine-stimulerende middelen
Fosfaatbinders
Kaliumbinders

Calciumsupplementen

8 functies van de nieren

Twee symptomen van nierfalen

1. Hoge bloeddruk, meer urineproductie
2. Lage bloeddruk, meer urineproductie
3. Hoge bloeddruk, minder urineproductie
4. Lage bloeddruk, minder urineproductie

Oorzaak van acuut nierfalen

1. Lage bloeddruk
2. Diabetes
3. Weinig bewegen
4. Ongezond eten

Diagnostische methoden voor nierfalen

1. Nierbiopsie
2. Endoscopie
3. CT-scan
4. Kijkoperatie

Behandelingsdoel en opties voor nierfalen