Module 3B; les 5 (week 11) herhaling allergische reactie + DM

Triage Module 3B 
Les 5, week 11
Herhaling allergische reactie 
                                             en DM                      
                                                                                                                                          2024-2025         R. Koops
1 / 26
suivant
Slide 1: Diapositive
TriageMBOStudiejaar 1

Cette leçon contient 26 diapositives, avec quiz interactifs et diapositives de texte.

time-iconLa durée de la leçon est: 60 min

Éléments de cette leçon

Triage Module 3B 
Les 5, week 11
Herhaling allergische reactie 
                                             en DM                      
                                                                                                                                          2024-2025         R. Koops

Slide 1 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Wat gaan we vandaag doen?
Check voorbereiding - Medilect? Casussen? - zo niet - dit eerst maken op de gang
Terugblik vorige les a.d.h.v. oefenvragen:
  • Herhaling DM en allergische reactie
  • Nieuw binnen allergische reactie: anafylactische shock,   tekenbeet en luizen
  • Casuïstiek oefenen klassikaal mbv LessonUp
  • Uitleg beoordeling triagecasus door de DA3 studenten

Slide 2 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

We gaan aan de slag
Luister naar de opname en doe mee!
pak je SOEP formulier en type mee!

Slide 3 - Diapositive

Opname insectenbeet in de One Drive onder KT1, module 3B (2024-2025) 

Marieke is 18 jaar. Ze belt naar de praktijk .
Ze is gestoken door een insect.
Ze heeft een rood bultje dat jeukt en ook pijn doet.
Wat ga je haar vragen? 

Ze is niet kortademig; niet misselijk ; geen jeuk over het lichaam; geen hartkloppingen
Niet bekend met een allergie , ze is gestoken in de onderarm
rood bultje dat jeukt en ook een klein beetje pijn doet (pijnscore 4)
Wat wordt je beleid?

-Een koude natte doek helpt tegen pijn, jeuk en zwelling
-Bij zwelling helpt een icepack of ijs of natte doek
-Je kunt een antihistaminicum tablet halen
-Voor pijn PCM
Insectensteek thuisarts.nl
Bij welke waarde spreken we van hypoglykemie?
A
lager dan 7,5 mmol/l
B
lager dan 5 mmol/l
C
lager dan 2 mmol/l
D
lager van 3,5 mmol/l

Slide 4 - Quiz

Cet élément n'a pas d'instructions

Bij welke waarde spreken we van hyperglykemie?
A
tussen 4 en 12 mmol/l
B
tussen 10 en 15 mmol/l
C
vanaf 12 mmol/l
D
vanaf 15 mmol/l

Slide 5 - Quiz

Cet élément n'a pas d'instructions

Bij een ontregelde diabetes weet je niet altijd of het een hypo of een hyper is. Waar moet je dan vanuit gaan?

Slide 6 - Question ouverte

Behandelen als een hypo en dus suiker toedienen...
bleek het een hypo, dan zal de patiënt opknappen.

bleek het toch een hyper, dan zal het extra toegediende suiker niet zo veel uitmaken
Waarom is het van belang om te weten of de bloedsuiker net gemeten is?

Slide 7 - Question ouverte

Cet élément n'a pas d'instructions

Jannie belt over haar man Gerard. Gerard heeft DM type I. Hij heeft sinds gisteravond wel 4 of 5 keer overgegeven. Welk beleid is juist?
A
Als hij er niet kortademig bij is mag hij het nog even aanzien. Goed de suiker in de gaten blijven houden
B
Hij mag binnen een uur even gezien worden door de arts
C
Hij mag met een U4 urgentie een afspraak maken bij de arts
D
Hij mag binnen 3 uur even beoordeeld worden door de arts

Slide 8 - Quiz

U3 urgentie - braken
Dit is niet aanhoudend braken 
Maar wel te vaak om af te doen met advies

Als hij vaker gaat braken en/of kortademig wordt eerder contact opnemen
In welk van onderstaande gevallen zet je en U1 in? (bij diabetes)
A
Verward / vreemd gedrag en glucose > 15 mmol/l
B
Aanhoudend braken
C
Matig kortademig en gebruik insuline
D
Apathisch

Slide 9 - Quiz

C - kortademigheid en braken bij een diabeet die afhankelijk is van insuline is een zeer ernstig toestandsbeeld en kan levensbedreigend zijn (Keto-acidose - aceton adem - lichaam is vet aan het verbranden en verzuurt)




Hoe zou je een verhoogd bloedsuiker kunnen verlagen? Wat kun je adviseren? 

Slide 10 - Diapositive

Je wilt het suiker gehalte verlagen!

Veel drinken - water (je plast dan overschot aan suiker uit)

Veel bewegen (door inspanning verbruikt je lichaam glucose)

Bij gebruik insuline: extra insuline spuiten
(2-4-6 regel komen we zo op)
Hoe zou je een te laag bloedsuiker gehalte omhoog kunnen krijgen? Wat kun je adviseren? 
(patiënt is nog wel bij bewustzijn)

Slide 11 - Diapositive

Korte termijn 'snelle suikers' 
Water met suiker drinken of sterke ranja
Snelle druivensuikers (dextrose 6-8 tabletten) 
Daarna -> koolhydraten - boterham met jam

Blijf bij de patiënt en blijf suiker contoleren (na 15-30 minuten) 

Maaike belt, ze heeft pas sinds kort te horen gekregen dat ze DM heeft en is wat onzeker. Ze heeft nu een suiker van 4,3 mmol/L. Ze heeft verder geen klachten. Wat adviseer je haar?

Slide 12 - Question ouverte

Eet of drink iets zoets, zoals druivensuiker, een boterham met jam of vla met limonadesiroop. 
 Zoek of blijf in gezelschap van anderen. Controleer na een halfuur opnieuw de glucosewaarde. 
 Bij verbetering: controleer de glucosewaarde later nog eens. 

Contact opnemen als glucose <3,5 mmol/L komt 
Vervolg allergische reactie of insectensteek

Slide 13 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Luizen
Heeft dit te maken met slechte hygiene?
Hoe krijgen we luizen?
Hoe kunnen we dit voorkomen?
Hoe behandel je luizen?

Slide 14 - Diapositive

Luizen op het hoofd zijn grijs-blauwe insecten.
Als een luis bloed heeft opgezogen, is hij rood-bruin.
Ze zijn 2 tot 4 millimeter.
De luizen zuigen bloed op uit de huid. Ze maken daarbij speeksel. Dat maakt het bloed dunner. De wondjes en het speeksel in de wondjes geven jeuk. Niet iedereen met luizen krijgt jeuk. U of uw kind kan dus luizen hebben zonder het te merken.
Luizen leggen eitjes (neten). Dit zijn kleine bruine of zwarte korrels van 1 millimeter groot. Luizen plakken de eitjes vast aan de haren, vlak bij de huid.
Uit de eitjes komen na 1 week luizen.

We kunnen luizen aan elkaar
doorgeven als onze hoofden elkaar raken. De luis kruipt dan van het ene hoofd over naar het haar van de ander.
De kans om luizen te krijgen via sjaals, mutsen of jassen (die bijvoorbeeld op de kapstok naast elkaar hangen) is waarschijnlijk heel klein.

Luizen kunt u niet voorkomen.
Behandelen van luizen op hoofd
2 Weken lang: 
  • Maak het haar nat met crèmespoeling of shampoo (makkelijker doorkambaar).
  • Kam al het haar met de luizenkam. Kam vanaf de huid tot aan de punten van het haar. 
  • Kam elke dag, 2 weken lang voor de neten (eitjes). 
  • Maak de kam elke keer na het kammen goed schoon met water en zeep.
  • Blijf het hele gezin controleren
  • Extra wassen niet nodig (denk aan jassen, sjaals, beddengoed

Na advies toch nog luizen? 
Nogmaals 2 weken kammen + lotion
Gebruik Lotion ( 1x gebruiken en na 7 dagen nogmaals)

Slide 15 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Tekenbeet
  • Waar leven teken?
  • Waar zitten ze het liefst op een lichaam?
  • Wat adviseer je bij een tekenbeet en hoe verwoord je dat?
  • Wat voor adviezen geef je mee na het verwijderen van een teek?
  • Hoe kun je tekenbeten als advies voorkomen?
  • Wat is je vangnet?

Slide 16 - Diapositive

Een teek is klein en lijkt op een spinnetje. Teken kruipen. Ze kunnen niet springen of vliegen.
Teken leven vooral in struiken en gras. Zoals in de bossen, heide, duinen, parken en tuinen.
Ze zijn vooral actief van maart tot november, als het warmer is dan 7 graden.

Teken houden van warme, vochtige plekken. Ze kunnen zich overal op je lichaam vastzetten, maar geven de voorkeur aan een plekje in je oksel, lies, knieholte, onder het randje van je onderbroek, achter je oren of rond de haargrens in je nek en vergeet ook niet de bilspleet. Controleer die plekjes dus als eerste als je in het bos of op de hei bent geweest.

Voorkomen:
  • Gebruik DEET
  • Blijf op de paden.
  • Huid bedekkende kleding.
  • Controleer zodra je thuiskomt
  • Was je kleren 30 minuten of langer, als dat kan op 60 graden, of stop de kleren in de wasdroger. Wassen of drogen zorgt ervoor dat teken dood gaan.

Wat te doen bij een tekenbeet:
Binnen 24uur verwijderen is kans op ziekte van Lyme minimaal.
Haal een teek uit je huid met een puntige pincet of tekentang.
Trek de teek er rustig uit. Draai de pincet niet.
Breekt de kop van de teek af en blijft die in de huid zitten? Dat is niet erg. Het stukje komt vanzelf weer uit de huid, net als bij een splinter.
De huid kan daar wel gaan ontsteken.
Maak het wondje schoon met alcohol of jodium. Heb je dat niet, spoel het wondje dan uit met water.
Bekijk de rest van je lichaam om te zien of je nog meer teken hebt. En haal die er ook uit.
Maak het wondje daarna schoon met alcohol.

Advies voor als de teek is verwijderd:
Noteer de datum van de tekenbeet

Evt. de stad of het dorp waar je de teek gekregen hebt

de plek van je lichaam waar de teek zat
Maak een foto van de plek op je huid waar de teek zat. Zo weet je waar de teek precies zat.

Let in de eerste 3 maanden na een tekenbeet goed op of je een vlek krijgt:

een rode of blauw-rode vlek op de plek waar de teek zat (bij een lichte huid)
een donkere of paars-blauwe vlek op de plek waar de teek zat (bij een donkere huid)
zo'n vlek op een andere plek van je lichaam


Bel de huisarts in deze situaties:
als het niet lukt de teek weg te halen
als de teek misschien langer dan 24 uur in je huid heeft gezeten.

Langer dan 24 uur in de huid:
Dan kun je kiezen tussen je huid controleren of medicijnen. Bespreek dit met je huisarts.

Medicijnen: Je kunt medicijnen slikken die bacteriën doden. Dit hoeft maar 1 keer. Slik ze wel binnen 72 uur na het weghalen van de teek.

als je een vlek of ring krijgt op de plek waar de teek zat, of op een andere plek
als je je ziek gaat voelen

Het lukt niet om de teek eruit te halen.

De teek heeft al 24 uur of langer in je huid gezeten als je hem weghaalt.

Je krijgt op de plek waar de teek zat een rode of blauwige vlek of ring die in een paar dagen groter wordt.

Je krijgt ergens op je lichaam een rode of blauwige vlek of ring die groter wordt.
Je voelt je ziek, met koorts, hoofdpijn, spierpijn en moeheid.

Je krijgt 1 of meer dikke en pijnlijke gewrichten.

Je krijgt pijn, tintelingen of minder kracht in je arm, been of romp.
Je ziet opeens dubbel.

De ene helft van je gezicht is opeens verlamd.
Lyme-bacterie 
Vangnet adviezen zijn er niet voor niks gericht op een tekenbeet.

Zie hier plaatje reactie huid binnen 3 maanden ( dit hoeft niet altijd een huiduiting te zijn!)

Slide 17 - Diapositive

Let in de eerste 3 maanden na een tekenbeet goed op of je een vlek krijgt:
Het lukt niet om de teek eruit te halen.
De teek heeft al 24 uur of langer in je huid gezeten als je hem weghaalt.

  • Als je een vlek of ring krijgt op de plek waar de teek zat, of op een andere plek
  • Als je je ziek gaat voelen
  • Je krijgt op de plek waar de teek zat een rode of blauwige vlek of ring die in een paar dagen groter wordt.
  • Je krijgt ergens op je lichaam een rode of blauwige vlek of ring die groter wordt.
  • Je voelt je ziek, met koorts, hoofdpijn, spierpijn en moeheid.
  • Je krijgt 1 of meer dikke en pijnlijke gewrichten.
  • Je krijgt pijn, tintelingen of minder kracht in je arm, been of romp.
  • Je ziet opeens dubbel.
  • De ene helft van je gezicht is opeens verlamd.

Anafylactische shock

Acute levensbedreigende allergische reactie. In korte tijd ontstaan algemene (shock)verschijnselen: overal jeuk, uitslag over het hele lichaam, opgezette oogleden en lippen, braken en diarree, hartkloppingen, bloeddrukdaling, benauwdheid of bewusteloosheid.
 De gevolgen kunnen binnen enkele seconde tot uiterst vaak binnen 2 uur zichtbaar worden.


Het is een heftige allergische reactie. 
Welke reacties weet  je te benoemen 

Slide 18 - Diapositive

Een allergische reactie is een overdreven reactie van de afweer binnen 2uur. Zo’n reactie kan komen door:
  • Voeding (zoals koemelk, ei, pinda, noten, tarwe of ander eten)
  • Medicijnen (zoals pijnstillers, antibiotica of andere medicijnen)
  • Beet/steek van een insect (bijvoorbeeld door een wesp, bij of hommel
Epipen voor uitstel van de klachten 
Adrenaline (Epipen) moet snel worden toegediend:
  • Adrenaline vernauwt de bloedvaten en verhoogt de bloeddruk.
  • Hierdoor komt het bloed weer voldoende in uw hersenen, zodat de duizeligheid en het gevoel van flauwvallen overgaat.
  • Ook verwijdt het de luchtwegen, waardoor de benauwdheid vermindert.

Angio- Quincke oedeem: 
zwelling van de oppervlakkige en diepere huidlagen. Denk hierbij ook aan zwelling slijmvliezen. 
Denk bv. aan zwellingen in het gezicht, in de mond of/en keelholte. Het kan zijn dat het hele gezicht opzwelt.


Uitingen
  • Vaak binnen enkele seconden tot 2 uur
  • Moeilijk of piepend ademhalen en/of flink hoesten
  • De tong en keel worden dikker
  • Hese stem
  • Gevoel van dikke keel
  • Rode vlekken of bulten op de huid
  • Overgeven of diarree
  • Duizelig worden en/of flauwvallen
  • Bleek en suf worden

Slide 19 - Diapositive

Angio-Quincke's oedeem


Epipen

  • Wat doet dit precies?
  • Hoe adviseer je dit aan te telefoon?

Slide 20 - Diapositive

Adrenaline (Epipen) moet snel worden toegediend->
Adrenaline vernauwt de bloedvaten en verhoogt de bloeddruk.
Hierdoor komt het bloed weer voldoende in uw hersenen, zodat de duizeligheid en het gevoel van flauwvallen overgaat.
Ook verwijdt het de luchtwegen, waardoor de benauwdheid vermindert.

Hoe adviseer je dit:
Prik in de bovenbeen-spier van uw kind (in de buitenkant van de dij).
De klachten moeten binnen een paar minuten minder worden. Na 5 minuten geen verbetering nogmaals herhalen
Is dat niet zo, dan prikt u met de 2e pen in het bovenbeen van uw kind.
Bel daarna altijd met spoed 112 of de huisartsenpost.
Triagewijzer
We nemen dit nu nog kort door:

  • Begrijp je de urgenties?
  • Begrijp je de vragen gelinkt aan uitingen?

Slide 21 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Mw de Vries is net gestoken door een wesp. Zij is bekend met een allergische reactie in het verleden. Ze voelt nu eigenlijk ook al dat ze niet lekker is. Ze heeft slikklachten, hartkloppingen, duizelig en ze is helemaal niet lekker.
A
een U5 Ze heeft een heftige lokale reactie
B
een U2, Ze heeft een zwelling in de mond/keel, vandaar de slikklachten
C
een U1, je stuurt een ambulance, dit kan snel verergeren
D
U4 je geeft haar advies rustig te blijven en nu even wat kouds te drinken.

Slide 22 - Quiz

Cet élément n'a pas d'instructions

Wat is een U1-vraag bij een allergische reactie?
A
Heeft u een snelle ademhaling en hoe snel is het ontstaan?
B
Waar bent u gestoken?
C
Heeft u moeite met slikken?
D
Heeft u last van een heftige reactie (pijn/jeuk)?

Slide 23 - Quiz

Cet élément n'a pas d'instructions

Klassikaal casussen oefenen
1 DA
1 patiënt

DM en allergische reactie of insektensteek


Feedbackrondje - wat gaat al goed? wat kan beter?

Slide 24 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Uitleg mini-proeve

Casus uitspelen waarbij de DA3 studenten je beoordelen.

Week 19 en week 20
tijdens de triageles

Slide 25 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Afsluiting
Volgende les als onderwerpen:
  • Huidklachten en borstontsteking 
       Bereid je goed voor door de NHG-Triagewijzer en
       Thuisarts.nl  door te nemen. 
Kom met gerichte vragen de les in!

Medilect : Huidklachten en borstontsteking

Slide 26 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions