CVRM GMK les 4 artherosclerose en angina pectoris

• Welzijn
• MBO
• Studiejaar 2

tijdens deze les

herhalen RAS remmers

welke geneesmiddelen worden gebruikt bij artherosclerose

welke geneesmiddelen worden gebruikt bij angina pectoris

aandachtspunten voor het gebruik van deze middelen

Mevrouw T. gebruikt enalapril 10 mg 1 dd 1 tegen haar hoge bloeddruk.
Ze krijgt nu hydrochloorthiazide 25 mg 1 dd 1 voorgeschreven.
Moet mevrouw rekening houden met een sterk dalende bloeddruk?

1. ja
2. nee
3. weet ik niet

Interactie is alleen van toepassing bij toevoeging van een RAAS remmer aan een diureticum: hier wordt een diureticum toegevoegd aan een RAS remmer: interactie is niet van toepassing

onder welke geneesmiddelen groep valt valsartan

1. ace-remmers
2. renine remmers
3. A2- antagonisten
4. calcium antagonisten

Werking: De nieren merken dat er een te lage bloeddruk is:

De nieren maken hormoon renine:

In het bloed is angiotensinogeen aanwezig: dit wordt door de renine omgezet in angiotensine 1

Het enzym ACE zet de angiotensine 1 om in angiotensine 2

Angiotensine 2 zorgt voor bloedvatvernauwing en zorgt dat de nieren meer zout en water vast houden

Angiotensine 2 antagonisten zorgen ervoor dat de angiotensine 2 zijn werking niet kan doen: de bloeddruk blijft dus lager

A2 antagonisten (angiotensine 2 antagonisten): eindigen op sartan

wat remmen ace-remmers?
ze remmen de omzetting van:

1. angiotensinogeen in angiotensine 1
2. angiotensine 1 in angiotensine 2
3. weet ik niet

behandeling arhterosclerose

Cholesterol gehalte verlagen:

  

• Cholesterol synthese remmers
  
• Cholestetol opname remmers
  
• Harsen
  
• fibraten
  

Weten de studenten nog welke groepen er zijn?

Cholesterol synthese remmers: remmen aanmaak van cholesterol in lever

Cholesterol opname remmers: remmen de op name van cholesterol uit voedsel in dunnen darm

Harsen: verpakken galzuur: cholesterol is een onderdeel van galzuur.

Fibraten: stimuleren lever om vetzuren af te breken

Link filmpje: https://www.youtube.com/watch?v=zS1nsGSwys4

Kijk opdracht:

Welke aderen voorzien het hart van zuurstof? Kransslag aderen

Welke behandelingen worden er in het genoemd?

Medicijnen die bloedvaten wijder maken

Dotter behandeling

operatie

Bewegen

Klachten

Angina pectoris wordt ook wel pijn op de borst/hartkramp genoemd. Dit is een aandoening aan het hart, waarbij de bloedvaten die de hartspier van zuurstof voorzien, vernauwd zijn. Deze aandoening treedt vaak aanvalsgewijs op en geeft een beklemmend, pijnlijk gevoel achter het borstbeen. Soms straalt deze pijn uit naar de linker- of rechterschouder, linker- of rechterarm, kaken, rug of bovenbuik. Een patiënt krijgt bij inspanning, kou of emoties last van pijn op de borst. 

behandeling angina pectoris

Leefregels:

• Stoppen met roken
  
• Alcohol verminderen
  
• Lichaamsbeweging
  
• Bestrijden overgewicht
  
• Voedingsadviezen
  

Welke leefregels weten de studenten te noemen?

Bij de behandeling van angina pectoris zijn leefregels heel belangrijk. Evenals bij een te hoge bloeddruk wordt geadviseerd om te stoppen me roken en het gebruik van alcohol te beperken tot max 2 consumpties per dag.

Waarom worden deze twee leefregels geadviseerd? Roken verminderd het zuurstofgehalte en alcohol heeft invloed op het vaatstelsel. Ook lichaamsbeweging, bestrijden van het overgewicht en voedingsadviezen (minder zout en vet eten) zijn belangrijk.

Behandeling met medicatie

Medicatie

Bètablokkers

Nitraten

Calciumantagonisten

Operatie:

Bypass

Dotteren

De huisarts kiest, afhankelijk van de oorzaak, frequentie en ernst van de aanvallen of er een behandeling met medicatie wordt gestart of dat een operatie noodzakelijk is. Vaak wordt een operatie uitgevoerd wanneer de angina pectoris veroorzaakt wordt door een verminderd zuurstofaanbod. Bekende ingrepen zijn het met een ader uit het been aanleggen van een extra bloedtoevoer naar of om een zieke kransslagader (bypass). Ook kan met een speciale katheter de vernauwde slagader worden opgerekt (dotteren).

betablokkers: welk stelsel wil je remmen?

1. sympatisch
2. parasympatisch
3. weet ik niet

Je wilt het sympatisch stelsel remmen

Sympatisch stelsel zorgt voor bloedvat vernauwing en snellere hartslag ( vlucht mechanisme)

Dit wil je verminderen: bloedvat verwijding en rustiger hartslag.

Sympathicolytica = Betablokkers remmen dit systeem.

Waarom bij angina pectoris?

Hartspier krijgt te weinig zuurstof. Wanneer het hart sneller gaat pompen heeft het meer zuurstof nodig. De klachten verergeren. Door te zorgen dat het hart minder snel klopt nemen de klachten af.

Waarom niet bij hartfalen?

Bij hartfalen heeft de hartspier het al moeilijk om samen te trekken, je wilt dan niet dat het hart nog langzamer gaat kloppen.

hoe noem je de middelen die het sympatisch stelsel remmen

1. sympathicomimetica
2. sympathicolytica
3. weet ik niet

Je wilt het sympatisch stelsel remmen

Sympatisch stelsel zorgt voor bloedvat vernauwing en snellere hartslag ( vlucht mechanisme)

Dit wil je verminderen: bloedvat verwijding en rustiger hartslag.

Sympathicolytica = Betablokkers remmen dit systeem.

Waarom bij angina pectoris?

Hartspier krijgt te weinig zuurstof. Wanneer het hart sneller gaat pompen heeft het meer zuurstof nodig. De klachten verergeren. Door te zorgen dat het hart minder snel klopt nemen de klachten af.

Waarom niet bij hartfalen?

Bij hartfalen heeft de hartspier het al moeilijk om samen te trekken, je wilt dan niet dat het hart nog langzamer gaat kloppen.

Bèta-sympathicolytica

indicatie:

• hoge bloeddruk en angina pectoris 

Werking

• remt het samentrekken van hartspier en bloedvaten

Bijwerking

• vermoeidheid, hartkloppingen en hypotensie

interactie

• NSAID's 

CI

• astma, COPD, suikerziekte, hartfalen en schildklierziekten

Behandeling: Hoge bloeddruk en angina pectoris

Werking: remmen het samentrekken van de hartspier en bloedvaten

Bijwerkingen: vermoeidheid, hartkloppingen, hypotensie

Interacties: NSAID”s kunnen de werking van betablokkers verminderen : langer dan 2 weken: bloeddruk laten meten

Contra indicatie: astma, COPD, suikerziekte, hartfalen en schildklierziekten.

Bèta-sympaticolytica

Kan je de CI met COPD / astma verklaren?

• er worden selectieve bètablokkers gebruikt: deze werken voornamelijk op het hart
• medicatie eindigt op -lol
• meestal middelen met lange halfwaarde tijd 
• MGA/ MVA / retard

Kan je de CI voor astma en COPD verklaren?

Betablokkers remmen het sympatisch systeem: ze werken via receptoren. Deze zitten ook op de longen. Wanneer dit geremd wordt krijgt de patiënt het benauwder

Daarom gebruik maken van selectieve betablokkers:

Werken voornamelijk op het hart.

Ook worden middelen gebruikt met een lange halfwaardetijd of MGA toedienvorm.

Weten studenten wat halfwaardetijd betekent?

​

Stofnaam eindigt op –lol

nitraten

indicatie:

• angina pectoris

werking;

• ontspannen de gladde spieren
• hart hoeft minder hart te pompen

behandeling:

• preventief: aanval voorkomen
• acute aanval behandelen

Een acute aanval van hartkramp wordt behandeld met tabletten. Welke toedienvorm hebben deze tabletten?

En er kan een aanval behandeld worden: acute hartkramp

Welke toedienweg zou je bij acute hartkramp kiezen?

Medicatie wordt sublinguaal toegediend: de medicatie wordt dan het snelst opgenomen in het bloed. Dit kan via tablet of spray.

nitraten

bijwerkingen

hoofdpijn, misselijkheid en hartritmestoornis, hypotensie

interactie

bij het gebruik van sommige migrainemiddelen en bepaalde antidepressiva.

Bij nitraten is er een gevaar voor gewenning. Wat betekent gewenning?

Gewenning: Een probleem van deze geneesmiddelgroep is dat het lichaam went aan de werking van nitraten, waardoor gewenning op kan treden. Om dit te voorkomen wordt geadviseerd om in de nacht een nitraatvrije periode te hebben, want dan is de kans op een aanval het kleinst. Hierbij wordt de laatste dagdosis vlak na het avondeten ingenomen. Bij mga tabletten wordt de laatste dosis bij de lunch ingenomen

angina pectoris kan ook met calcium antagonisten worden behandeld. Waar eindigen deze middelen meestal op?

1. -sartan
2. -dipine
3. -nitraat
4. -pril

Is bij de vorige les aan bod gekomen: weten de studenten het antwoord op de vragen nog?

Wat is de werking?

Calciumantagonisten zijn stoffen die bij de behandeling van angina pectoris en hoge bloeddruk nuttig kunnen zijn. De werking berust op het feit dat calciumionen een belangrijke rol spelen bij het samentrekkingsproces van het gladde spierweefsel. Door de instroom van calciumionen bij de celwand te beperken, wordt bereikt dat de samentrekking van de hart- en vaatspiercellen trager en minder krachtig verloopt. Dat betekent dat er minder zuurstof nodig is voor het hart, maar ook dat de hartvaten wijder worden  daling bloeddruk en afname vaatweerstand.

Eindigen op dipine

En het middel verapamil en diltiazem

Einde