CVRM - Medicatie

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

CVRM - Medicatie

Terugblik vorige week

Een patiënt met hartfalen wordt behandeld met medicatie, welke geneesmiddelgroep(en) zijn hierbij de basis?

1. Diuretica en bètablokker
2. ACE-remmer en diuretica
3. Bètablokker en ACE-remmer
4. Angiotensinereceptorblokkers

Hartfalen:

Eerste keus: Start ACE remmer => Enalapril (Voorkeur bij ouderen) => Fosinopril, lisinopril etc. 

(-pril)

Effect bij hartfalen:

Verwijden de bloedvaten, waardoor verlaging bloeddruk en daardoor hoeft hart minder krachtig te pompen.

Een veel voorkomende bijwerking van ACE-remmers zijn:

1. Veel moeten plassen
2. Maag- en darmklachten
3. Kriebelhoest
4. Hoofdpijn

De meest gebruikte ACE-remmers zijn:

1. Perindopril, lisinopril en ramipril
2. Metoprolol, propranolol, sotalol
3. Valsartan, losartan, irbesartan

Hartfalen:

Tweede keus: (indien bijwerkingen of intolerantie ACE remmer)

ARB (angiotensinereceptorblokker)

Valsartan, candersartan (-artan)

Effect bij hartfalen:

Verwijden de bloedvaten, waardoor verlaging bloeddruk en daardoor hoeft hart minder krachtig te pompen.

ACE-remmers en angiotensinereceptorblokkers worden niet alleen toegepast bij hartfalen, maar ook....

1. Als er sprake is van hartproblemen i.c.m. diabetes
2. Bij hoge bloeddruk met gevaar voor hartfalen
3. A en B samen zijn juist

De meest gebruikte angiotensinereceptorblokkers zijn:

1. Perindopril, lisinopril en ramipril
2. Metoprolol, propranolol, sotalol
3. Valsartan, losartan, irbesartan

Hartfalen:

STAP 3: Indien tekenen van overvulling => lisdiuretica toevoegen => werken snel en krachtig

STAP 4: indien met RAS-remmer en diuretica klinisch stabiel voeg b

STAP 5: verhoog bètablokker en diureticum tot maximale dosering die wordt verdragen

Diuretica wordt gebruikt bij?
(meerdere antwoorden mogelijk)

1. Vochtretentie a.g.v. onvoldoende werkend hart
2. Hypertensie
3. Vochtretentie/oedeem a.g.v. nierfunctiestoornissen

Wat is een kenmerk van lisdiuretica?

1. Hebben een gelijkmatigere werking
2. Hebben een krachtige, snelle werking

Reden inzet lisdiuretica

De snelle en krachtige werking van lisdiuretica is de reden waarom dit wordt ingezet bij hartaandoeningen waarbij vocht vastgehouden wordt

Voorbeelden van lisdiuretica zijn:

1. Furosemide en bumetanide
2. hydrochloorthiazide en chloortalidon
3. Eplerenon en triamtereen
4. Alle antwoorden zijn juist?

Voorbeeld preparaten diuretica:

Lisdiuretica	Bumetanide en furosemide
Overige diuretica	HCT en chloortalidon
Kaliumsparende	Triamtereen en spironolacton

De meest voorkomende bijwerking van diuretica is orthostatische hypotensie, wat is dat?

Orthostatische hypotensie is:

Hartritmestoornissen:

Stoornis in de prikkelgeleiding

Wat is de volgorde bij het samentrekken van het hart?

1. Eerst trekken de boezems samen, onmiddellijk gevolgd door samentrekkingen van de kamers
2. Eerst trekken de kamers samen, onmiddellijk gevolgd door samentrekkingen van de boezems

Bij behandeling van hartritmestoornis wordt....

1e keus geneesmiddel altijd gecombineerd met een antistollingsmiddel => omdat door ritmestoornis verhoogde kans is op trombose in de boezems van het hart

Behandeling hartritmestoornissen

Is moeilijk gezien het aantal mogelijke oorzaken

Voor- en nadelen moeten goed afgewogen worden

Medicatie alleen als 

1. er veel hinder is 
2. in levensbedreigende situaties

De meest frequent gebruikte anti-aritmica is?

1. Calciumantagonisten
2. Hartglycosiden
3. Nitraten
4. Bètablokkers

Hartglycosiden:

Voorkomen of bestrijden hartritmestoornis maar nemen geen oorzaak weg!

Smalle therapeutische breedte en lange halfwaardetijd! => overdosering!

Hartglycosiden uitgescheiden via nieren => ouderen vermindert, dus opletten!

Giftigheid neemt toe door combi met diureticum

Diureticum verlagen kaliumgehalte bloed

tekort kalium => hartspier gevoeliger voor werking digoxine => door geringe therapeutische breedte ontstaat gevaar overdosering!

Angina pectoris:

Hartkramp => zuurstofgebrek hartspier

Onaangenaam bedrukkend/beklemmend gevoel op de borst

Wat is de eerste belangrijke stap bij de behandeling van Angina Pectoris?

1. Leefregels
2. Behandeling met medicatie

Medicatiegroepen bij AP

Nitraten

Bètablokkers

Calciumantagonisten

Wat is de werking van nitraten?

1. Bloedvat vernauwende werking
2. Bloedvat verwijdende werking
3. Het hart gaat sneller pompen
4. Het hart gaat langzamer pompen

Bij een onderhoudsbehandeling AP:
Het lichaam went snel aan de werking van nitraten, met risico op gewenning, wat is belangrijke informatie voor de patiënt?

1. De patiënt moet zo min mogelijk gebruiken
2. De patiënt moet een steeds hogere dosering gebruiken
3. De patiënt moet een nitraatvrije periode inlassen (in de nacht)
4. De patiënt moet het 3 weken gebruiken en dan 1 week stoppen

Bètablokkers worden gebruikt bij AP in de vorm van....

1. Aanvalsbehandeling
2. Onderhoudsbehandeling

Bètablokkers werken via het onwillekeurige zenuwstelsel en....

1. Verhogen de hartslag
2. Verlagen de hartslag

De meest gebruikte bètablokkers zijn:

1. Perindopril, lisinopril en ramipril
2. Metoprolol, propranolol, sotalol
3. Valsartan, losartan, irbesartan

Meest voorkomende bijwerkingen bètablokkers:

Vermoeidheid

Koude handen en voeten

Orthostatische hypotensie

Bij diabetespatiënten kan een bètablokker een hypo maskeren, wat betekend dat?

Hypertensie:

hebben een even groot bloeddrukverlagend effect. 

Cardiovasculaire morbiditeit, zoals hartfalen, myocardinfarct of atriumfibrilleren, kan bepalend zijn voor de keuze en daarvoor kijk je in de NHG standaard

Vervolg behandeling hypertensie:

Indien gewenste effect niet bereikt:

• Voeg 2e antihypertensiva toe
  
• Voeg 3e antihypertensiva toe
  
• Verhoog doseringen tot max.
• Toevoegen spironolacton (kaliumsparende diuretica) of amiloride/hydrochloorthiazide (combi diuretica)
  

RAAS-systeem

Hoe zat het ook alweer?

Hoe reageren de nieren op een te lage bloeddruk?

1. Extra productie van aldosteron
2. Extra productie van ACE
3. Extra productie van Renine
4. Extra productie van angiotensinogeen

Vragen?