Neurologische uitval + insult

• Zorg en Welzijn
• MBO
• Studiejaar 2

Complexe zorg

Week 5

Programma

Lesdoelen

Tussentijdse beoordeling

Neurologische uitval en insult

Aan de slag

Afsluiting

Lesdoelen

De student kan in eigen woorden aangeven wat een insult/ CVA/ TIA zijn en wat de FAST-test inhoud.

De student kan in eigen woorden aangeven wat neurologische verschijnselen zijn.

Er is geoefend met triage gesprekken .

De student heeft door middel van de tussentijdse beoordeling gereflecteerd op zijn/ haar houding en gedrag.

TRG DA2BOL periode 4

Neurologische uitval + insult 

Wat komt er bij jou bij
het begrip
neurologische uitval?

Bij neurologische uitval kan er sprake zijn van uitval van:

Motoriek - verlamming

Gevoel - verdoofd/tintelingen

Gehoor

Gezichtsvermogen

Spraak

Neurologische uitval kennen we vooral van een CVA (ook wel beroerte genoemd) 

Waarvoor staat de afkorting CVA?

Er is maar één soort CVA/beroerte

1. Waar
2. Niet waar

Herseninfarct - arteriële afsluiting

Hersenbloeding (bloedig CVA) 

Bloeding in de hersenen - arteriële afsluiting

Weet je ook waar de afkorting TIA voor staat? En wat is het verschil met een CVA?

LET OP! iedere TIA is een CVA tot het tegendeel bewezen is

Kun jij de FAST-test uitleggen?

- Waarvoor staat de afkorting?

- Hoe kun je dit uitvragen?

- Moeten alle onderdelen afwijkend zijn om van neurologische uitval te spreken?

Face - gezicht - hangt er een mondhoek af? Je kunt patiënt vragen om met de tanden bloot te lachen 

Arms - is er uitval van kracht in de armen - laat patiënt beide armen voor zich uitsteken

Speech - hoe is de spraak van patiënt? Dubbele tong? Onsamenhangend? brabbelend? 

Time - Hoe lang zijn de klachten al aanwezig? 

Wanneer 1 onderdeel afwijkend is en dit is recent ontstaan gaan we uit van een CVA

'mond - spraak - arm - beroertealarm' 

Waarom is het van belang hoe lang de klachten al aanwezig zijn?

Dit heeft te maken met de behandeling van een herseninfarct. 

Trombolyse: medicijnen die het stolsel op kan lossen kan tot 6 uur worden toegepast.

Tot 24 uur nieuwe behandeling --> intra arteriële trombolyse

Tot 24 uur evt. ook trombectomie (via katheter het stolsel verwijderen) 

Je ziet in de triagewijzer dat je ook neurologische uitval kunt krijgen door een hernia. Wat weet jij van een hernia?

HNP hernia nuclei pulposi - tussenwervelschijf puilt uit - oefent daardoor druk uit op een zenuwwortel - dit geeft uitstralende pijn.

Ezelsbruggetje - pijn van een hernia neemt toe bij Hoesten, Niezen, Persen (HNP...)

Wanneer de druk op de zenuwwortel groter wordt kan dit leiden tot zenuwbeschadiging en neurologische uitval --> gevoelsstoornis of krachtsverlies

Bij nekhernia - armen

Bij rughernia - benen

Neurologische uitval door hernia: U3 

Insult

Wat komt er in je op wanneer
je denkt aan het begrip
insult?

Insult: plotselinge bewusteloosheid gepaard gaande met trekkingen, vaak met tongbeet, schuim op de mond en urineverlies. Duurt enkele minuten

Oorzaken van een insult

Oorzaken van een insult kunnen zijn:

- Epilepsie 

- Koortsstuip

- Schedeltrauma

-ALTE 

- Alcohol/drugs gebruik 

Epilepsie: aandoening van de hersenen waarbij aanvallen optreden

Koortsstuip: (6 mnd-5 jaar) Begin van koortsperiode, als temp snel oploopt. - trekkingen van armen/benen - enkele minuten

Schedeltrauma: insult bij recent schedeltrauma kan op hersenschade duiden

ALTE: Aparent Life Threatening Event (0-2 jaar) plotseling optredend - bleek, slap, blauw --> kind moet door ouders sterk gestimuleerd worden

Alcohol/drugs: bij verschillende soorten drugs of overmatig alcoholgebruik kunnen er ook insulten optreden

(Zonder triagewijzer)
Welke urgentie zet je in?
Man (39) heeft zojuist een insult gehad, duurde enkele minuten (trekkingen, schuim op mond) Niet bekend met epilepsie. Insult is nu voorbij. Geen drugs/alcohol gebruikt.

1. U1
2. U2
3. U3
4. U4

U2, niet bekend met epilepsie, insult voorbij. Spoed is geboden 

Wat valt er onder een U1 urgentie bij insult?

1. ALTE
2. Koortsstuip, stuip voorbij leeftijd < 6 mnd
3. Aanhoudend/repeterend insult
4. Alcohol/drug gebruikt

Bij een insult moet je als volgt handelen:
'Leg patiënt neer, stop iets in zijn/haar mond. Voorkom dat patiënt zich kan bezeren. Wanneer patiënt na trekkingen nog bewusteloos is: stabiele zijligging'

1. Juist
2. Onjuist

Onjuist, je mag niets in de mond van de patiënt stoppen. (dit werd vroeger wel gedaan) 

Peter belt over zijn vrouw: Haar mond hangt helemaal scheef aan de rechterkant en ze praat raar...een uur geleden was dit nog niet zo. Jij:

1. Geeft advies om dit nog even aan te zien, mogelijk een TIA, dit gaat binnen 24 uur over
2. Maakt een afspraak over enkele uren
3. Stuurt de huisarts op spoedvisite
4. Stuurt gelijk een ambulance

U1 urgentie, neurologische uitval (niet door een hernia) < 6 uur - mvr. kan een CVA hebben. 

Marije is bekend met een hernia in haar nek. Nu heeft ze het gevoel dat ze in haar linkerarm minder kracht heeft. Jij:

1. Maakt een afspraak binnen een uur voor Marije
2. Stuurt een ambulance naar Marije toe, ze heeft immers neurologische uitval
3. Maakt met Marije een afspraak binnen enkele uren
4. Stelt Marije gerust, deze klachten horen bij een hernia

U3 urgentie - neurologische uitval door hernia

Welke van de volgende antwoorden hoort bij urgentie U2?

1. Coördinatiestoornis langer dan 6 uur
2. Coördinatiestoornis korter dan 6 uur
3. Neurologische uitval i.c.m. stollingsstoornis
4. Neurologische uitval door hernia

Aan de slag

Afmaken formats

Ruimte voor feedback

Intervisie?

Elkaar beoordelen?

Oefenen triage

Afsluiting

BSL modules:

triage: module kortademig

                   triage: module allergische reactie of insectensteek