Klinische rederneren casus

• Verzorgende
• MBO
• Studiejaar 3

Klinische redeneren 

Leerdoelen

- Je kunt verschillende manieren benoemen hoe en waarop je methodisch werken in kunt zetten

- Je kunt het belang uitleggen van klinische redeneren

- Je kunt de stappen van het klinisch redeneren toepassen bij laag- en midden complexe zorgvragen

De meest gehanteerde redeneerhulpen gebruiken zoals:

•  EWS, SBAR, ABCDE kaart 
  

Terugblik vorige les 

- Je hebt de methode rondom het zorgproces in beeld 

- Je hebt kennis van de 6 stappen van klinische rederneren 

- Je hebt kennis van de SBAR, SOAP en PES methode 

Instructie 

- Lees de casus door en door loop de 6 stappen van klinische redeneren 

- Voer een telefoongesprek met een discipline dmv de SBAR methode 

- Voer vaardigheden en/of voorbehouden handelingen uit 

- Rapporteer bevindingen volgens de SOAP methode 

- Voer een gesprek met terugkoppeling over de situatie met naast betrokkene. 

Situatie: de volgende cliënt op je route is mevrouw de Vries. Zij is 79 jaar oud. Mevrouw de Vries woont alleen in haar appartement. Haar man is acht jaar geleden overleden, sindsdien gebruikt zij thuiszorg. Mevrouw de Vries is bekend met diabetes en hart- en vaatziekten. Eergisteren is zij gevallen in haar huis. Zij heeft daar gelukkig geen zichtbare verwonding aan overgehouden. Wanneer je binnenkomt, merk je dat ze nog in bed ligt. Ze ziet er bleek uit en heeft zweet op haar voorhoofd. Normaal gesproken zit zij al in de woonkamer met een kopje koffie op je te wachten. Mevrouw de Vries vertelt dat zij zich niet lekker voelt. Ze is wel bij bewustzijn maar reageert minder alert.  

Klinische rederneren

Loop stap 1 en 2 na van klinische rederneren 

1. oriënteren op de situatie

2. (Klinische) probleemstelling

Uitkomsten vitale functies 

- Ademfrequentie: 

- Hartfrequentie: 

- R/R:

- Bewustzijn:

- Tempratuur:

ACTIE! 

stap 3: aanvullend onderzoek

Welke onderzoeken kun jij zelf als verzorgende bij mevrouw uitvoeren en welke onderzoeken zou je nog aan willen/kunnen vragen bij andere disciplines?

Voer de onderzoeken die jij als verzorgende kan uitvoeren uit. 

SBAR 

Bespreek en beschrijf wat jij zegt tijdens een telefoon gesprek met een discipline en gebruik hierbij de SBAR methode. 

Stap 4 

??????

Stap 5: Verloop 

Wat zou het gevolg kunnen zijn van het beleid dat is ingezet? Wat kunnen gevolgen zijn op de korte termijn? En op de lange termijn? Welke risico’s loopt de patiënt met dit beleid en kan ik daar als verzorgende iets aan doen? 

Stap 6: Evaluatie 

1. Reflecteer op eigen handelen 

2. Rapporteer je bevinden volgens de SOAP methode 

3. Maar een PES doel van het zorgprobleem 

4. Oefen een telefoongesprek of fysiek gesprek om de vertegenwoordiger van de client op de hoogte te stellen.